Фибромиалгия: симптомы и лечение¶

Фибромиалгия — это хроническое заболевание, характеризующееся диффузной (распространённой) мышечно-скелетной болью, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и когнитивными расстройствами (так называемый «фибротуман»). Заболевание относится к синдромам хронической боли и не связано с воспалительными или дегенеративными поражениями тканей: при обследовании не выявляется органической причины боли. Фибромиалгия встречается примерно у 2–4 % населения, при этом у женщин диагностируется в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет.

¶Этиология и патогенез

Точная причина фибромиалгии неизвестна. Современные исследования указывают на нарушение центральных механизмов обработки болевых сигналов — так называемую центральную сенситизацию. При этом состоянии нервная система чрезмерно усиливает болевые импульсы, воспринимая обычные раздражители как болевые. У пациентов отмечается снижение уровня нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) и повышение концентрации возбуждающих аминокислот (глутамата) в спинномозговой жидкости.

Факторами, провоцирующими развитие заболевания, считаются:

• генетическая предрасположенность (наличие фибромиалгии у родственников первой линии);
• психоэмоциональный стресс и психотравмирующие события;
• перенесённые инфекции (вирусные, боррелиоз);
• нарушения сна;
• травмы, особенно позвоночника.

¶Симптомы

Основным симптомом является хроническая боль, длящаяся не менее трёх месяцев. Боль носит диффузный характер, локализуется в мышцах, сухожилиях, суставах, но при этом объективные признаки поражения (отёк, покраснение, ограничение подвижности) отсутствуют. Характерно наличие «болезненных точек» — специфических зон на теле (затылок, плечи, грудь, локти, бёдра, колени), надавливание на которые вызывает резкую боль.

Сопутствующие проявления включают:

• Астению — выраженную утомляемость, не проходящую после отдыха.
• Нарушения сна — поверхностный сон, частые пробуждения, ощущение разбитости по утрам.
• Когнитивные нарушения — снижение концентрации внимания, забывчивость, замедление мышления.
• Синдром раздражённого кишечника — боли в животе, вздутие, чередование запоров и диареи.
• Головные боли — мигренеподобные, а также головокружения.
• Психоэмоциональные расстройства — тревожность, депрессия, раздражительность.
• Парестезии — ощущение онемения, покалывания в конечностях.

Симптоматика непостоянна: интенсивность боли и сопутствующих проявлений варьирует в зависимости от погоды, уровня стресса, физической нагрузки.

¶Диагностика

Специфических лабораторных или инструментальных маркеров фибромиалгии не существует. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев, разработанных Американским колледжем ревматологии (1990, пересмотрены в 2010 и 2016 годах). Основные критерии:

• индекс распространённой боли (WPI) — количество болезненных зон из 19 возможных;
• шкала тяжести симптомов (SSS) — оценка выраженности утомляемости, нарушений сна, когнитивных расстройств;
• длительность симптомов не менее трёх месяцев;
• отсутствие другого заболевания, способного объяснить симптомы.

Диагноз является диагнозом исключения: перед его установлением необходимо исключить ревматоидный артрит, системную красную волчанку, гипотиреоз, дефицит витамина D, онкологические и неврологические патологии.

¶Лечение

Терапия фибромиалгии комплексная и направлена на уменьшение боли, нормализацию сна и улучшение качества жизни. Полное излечение невозможно, однако стойкая ремиссия достижима.

¶Медикаментозная терапия

Применяются следующие группы препаратов:

• Антидепрессанты — дулоксетин, милнаципран (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), амитриптилин (трициклический антидепрессант). Снижают боль и улучшают сон.
• Антиконвульсанты — прегабалин и габапентин, уменьшающие нейропатическую боль.
• Ненаркотические анальгетики — парацетамол, трамадол (применяется с осторожностью). Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) при фибромиалгии малоэффективны.
• Миорелаксанты — тизанидин, циклобензаприн для снятия мышечного спазма.

¶Немедикаментозные методы

Ключевое значение придаётся нефармакологическим подходам:

• Когнитивно-поведенческая терапия — обучение управлению болью, снижение катастрофизации, работа с тревогой.
• Физическая активность — регулярные умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед), лечебная гимнастика. Начинают с минимальной интенсивности, постепенно её увеличивая.
• Нормализация сна — гигиена сна, ограничение кофеина и электронных устройств перед сном.
• Методы релаксации — медитация, дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация.
• Физиотерапия — массаж, гидротерапия, иглорефлексотерапия (акупунктура). Эффективность этих методов индивидуальна.

¶Образ жизни

Пациентам рекомендуется избегать переутомления, выстраивать режим дня с чередованием активности и отдыха, контролировать уровень стресса. Полезно ведение дневника симптомов для выявления триггеров обострений.

¶Прогноз

Фибромиалгия — хроническое заболевание с волнообразным течением: периоды обострения сменяются относительным улучшением. У большинства пациентов при адекватной терапии удаётся достичь значительного снижения болевого синдрома и восстановления трудоспособности, однако полная редукция симптомов наблюдается редко. Качество жизни пациентов существенно зависит от психологического настроя и приверженности комплексному лечению.