Бугристость лучевой кости¶
Бугристость лучевой кости (лат. tuberositas radii) — это костный выступ на проксимальном конце лучевой кости, расположенный на её передне-внутренней поверхности, ниже шейки. Является местом прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса). Анатомически относится к костям предплечья и играет ключевую роль в механике сгибания и супинации предплечья.
¶Анатомия
¶Расположение и строение
Лучевая кость (лат. radius) — одна из двух костей предплечья, расположенная латерально (со стороны большого пальца). Бугристость лучевой кости находится на проксимальном эпифизе, сразу под шейкой кости. Она представляет собой шероховатое возвышение овальной или округлой формы, ориентированное медиально (в сторону локтевой кости) и несколько кпереди. Размеры бугристости варьируют, но в среднем её длина составляет около 2–3 см, ширина — 1–1,5 см. Поверхность бугристости неровная, что обеспечивает надёжное сцепление с сухожилием.
¶Функция
Основная функция бугристости лучевой кости — передача тяги двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) на лучевую кость. Сухожилие бицепса прикрепляется к задней части бугристости, обеспечивая два основных движения:
- Сгибание предплечья в локтевом суставе (приближение кисти к плечу).
- Супинация предплечья — поворот кисти ладонью вверх (например, при закручивании винта или поднятии груза ладонью кверху).
Бицепс является одной из самых сильных мышц верхней конечности, поэтому бугристость испытывает значительные механические нагрузки, особенно при подъёме тяжестей и выполнении вращательных движений.
¶Отношения с окружающими структурами
Бугристость лучевой кости расположена в непосредственной близости от локтевого сустава. Спереди от неё проходит сухожилие бицепса, которое в этом месте расширяется и уплощается. Между бугристостью и локтевой костью имеется небольшое пространство, заполненное синовиальной сумкой (bursa bicipitoradialis), которая уменьшает трение сухожилия о кость при движениях. Сзади и латерально от бугристости располагается кольцевидная связка лучевой кости, удерживающая головку лучевой кости в суставе.
¶Клиническое значение
¶Переломы бугристости лучевой кости
Переломы бугристости лучевой кости встречаются относительно редко и составляют около 1–3% всех переломов проксимального отдела лучевой кости. Они возникают, как правило, в результате непрямой травмы — резкого, форсированного сокращения двуглавой мышцы плеча (например, при падении на вытянутую руку с одновременным напряжением бицепса, или при попытке удержать тяжёлый предмет, который внезапно выскальзывает). Чаще всего такие переломы наблюдаются у молодых людей, занимающихся спортом (тяжёлая атлетика, армрестлинг, боевые искусства).
Классификация (по Mayo Clinic):
- Тип I — перелом без смещения или с минимальным смещением (менее 2 мм).
- Тип II — перелом со смещением отломка (более 2 мм), но без ротационного компонента.
- Тип III — перелом со смещением и ротацией отломка (сухожилие бицепса может оттянуть отломок кверху и кнутри).
- Тип IV — перелом, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости или переломом локтевого отростка.
Симптомы: боль в локтевом суставе, усиливающаяся при сгибании и супинации предплечья, отёк, ограничение движений, иногда — крепитация (хруст) при пальпации. При смещении отломка может пальпироваться костный выступ в локтевой ямке.
Диагностика основывается на рентгенографии в прямой и боковой проекциях, а также на компьютерной томографии (КТ) для оценки смещения и ротации отломка. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает визуализировать состояние сухожилия бицепса.
Лечение:
- При переломах без смещения (тип I) — консервативное: иммобилизация гипсовой лонгетой или ортезом на 3–4 недели, затем постепенная разработка движений.
- При смещённых переломах (типы II–IV) — показано оперативное лечение: открытая репозиция и фиксация отломка винтами или спицами. В случае ротационного смещения отломка (тип III) может потребоваться его рефиксация с использованием якорных фиксаторов или трансоссальных швов. При невозможности восстановления бугристости (например, при оскольчатых переломах) выполняется тенодез — фиксация сухожилия бицепса к лучевой кости в другом месте.
Осложнения: несращение отломка, формирование ложного сустава, контрактура локтевого сустава, повреждение лучевого нерва (редко), асептический некроз бугристости.
¶Тендинит и энтезопатия
Воспаление сухожилия бицепса в месте его прикрепления к бугристости (энтезопатия) может возникать при хронической перегрузке (у спортсменов, грузчиков) или при системных заболеваниях (например, при ревматоидном артрите, подагре). Проявляется болью в локтевой ямке при сгибании и супинации, а также при пальпации бугристости. Лечение включает покой, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию (ультразвук, лазер), а в упорных случаях — локальные инъекции кортикостероидов.
¶Бурсит
Воспаление синовиальной сумки между сухожилием бицепса и бугристостью (бурсит) может быть следствием травмы или инфекции. Проявляется отёком и болезненностью в локтевой ямке, иногда — флюктуацией. Лечение: покой, пункция сумки (при гнойном бурсите — с антибиотиками), в тяжёлых случаях — хирургическое удаление сумки.
¶Хирургические доступы
При операциях на бугристости лучевой кости (например, при рефиксации сухожилия бицепса или остеосинтезе) используются следующие доступы:
- Передний доступ (по Генри) — разрез по передней поверхности локтевой ямки, между лучевой артерией и срединным нервом. Обеспечивает прямой доступ к бугристости, но требует осторожного обращения с лучевым нервом и его ветвями.
- Латеральный доступ — разрез по латеральной стороне локтевого сустава, между плечелучевой мышцей и разгибателями. Менее травматичен для сосудисто-нервного пучка, но даёт ограниченный обзор бугристости.
¶Варианты анатомии
У некоторых людей бугристость лучевой кости может быть более выраженной (гипертрофированной) или, наоборот, сглаженной. В редких случаях встречается добавочная бугристость (os sesamoideum) — небольшая сесамовидная кость в толще сухожилия бицепса, которая может имитировать перелом на рентгенограмме. Также описаны случаи аномального прикрепления сухожилия бицепса к бугристости (например, с частичным отрывом).
¶Источники
- Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. — М.: Новая волна, 2020. — Т. 1. — С. 124–127.
- Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 234–236.
- Маттиас Х., Ханс-Йорг О. Хирургия локтевого сустава. — М.: Медицина, 2015. — С. 89–95.
- Ковалёв А. В., Кузнецов И. А. Переломы проксимального отдела лучевой кости: диагностика и лечение // Травматология и ортопедия России. — 2019. — № 3. — С. 45–52.
- Morrey B. F., Sanchez-Sotelo J. The Elbow and Its Disorders. — 5th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — P. 112–118.
- Клинические рекомендации по лечению переломов проксимального отдела лучевой кости. — М.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021. — С. 12–18.