Перелом кости: виды и лечение¶

Перелом — это полное или частичное нарушение целостности кости, возникающее при механическом воздействии, превышающем прочность костной ткани. Относится к классу травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и является одной из наиболее распространённых причин обращения за медицинской помощью в травматологию. Переломы сопровождаются болью, отёком, деформацией и нарушением функции повреждённой конечности, а при открытых повреждениях — риском инфицирования.

¶Причины

Основная причина перелома — механическая травма: удар, падение, сдавление, резкое скручивание. Различают травмы прямые (перелом возникает в месте приложения силы) и непрямые (повреждение локализуется вдали от точки воздействия, например перелом шейки бедра при падении на ногу).

Патологические переломы возникают при заболеваниях, снижающих прочность кости: остеопорозе, опухолях, туберкулёзе костей, метастазах. В таких случаях достаточно минимального усилия. Отдельно выделяют переломы от перегрузки (стрессовые, или усталостные), характерные для спортсменов и военнослужащих при повторяющихся нагрузках.

¶Классификация

Переломы классифицируют по нескольким признакам.

По целостности кожных покровов:

• закрытые — кожа не повреждена;
• открытые — имеется рана, сообщающаяся с зоной перелома, что повышает риск инфекции.

По характеру повреждения:

• полные и неполные (трещины, надломы);
• со смещением и без смещения отломков;
• оскольчатые, многооскольчатые, раздробленные.

По форме линии излома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, компрессионные.

По локализации различают переломы трубчатых костей (диафизарные, метафизарные, эпифизарные), плоских костей (черепа, таза, лопатки), а также переломы позвонков, рёбер, костей стопы и кисти.

¶Симптомы

К абсолютным признакам перелома относят патологическую подвижность в месте, где её быть не должно, костную крепитацию (хруст отломков) и видимую деформацию сегмента. Относительные признаки: интенсивная боль, усиливающаяся при нагрузке, отёк, кровоизлияние, нарушение функции конечности, вынужденное положение.

При открытом переломе в ране могут быть видны костные отломки. Опасны сопутствующие повреждения сосудов и нервов, которые проявляются кровотечением, бледностью, снижением чувствительности и движений ниже места травмы.

¶Диагностика

Основной метод подтверждения — рентгенография в двух проекциях. При сложных и внутрисуставных переломах применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для оценки сопутствующих повреждений сосудов и нервов используют ультразвуковую допплерографию и электронейромиографию.

¶Лечение

Первая помощь включает обезболивание, остановку кровотечения, обработку раны при открытом переломе и иммобилизацию с помощью шин или подручных средств. Транспортировка проводится без нагрузки на повреждённую конечность.

Основные методы лечения:

• консервативное — закрытая репозиция отломков и фиксация гипсовой повязкой или ортезом;
• скелетное вытяжение — применяется при сложных диафизарных переломах;
• оперативное — остеосинтез с помощью пластин, винтов, штифтов, аппаратов внешней фиксации (например, аппарата Илизарова).

Сроки сращения зависят от локализации и возраста пациента: фаланги пальцев срастаются за 2–3 недели, рёбра — за 3–4 недели, большеберцовая кость — за 2–3 месяца, шейка бедра — до 6 месяцев и более. У детей кости срастаются быстрее, у пожилых — медленнее, особенно при остеопорозе.

¶Осложнения

К ранним осложнениям относят травматический шок, жировую эмболию, кровотечение, инфекцию при открытых переломах. Поздние осложнения: замедленное сращение, ложный сустав, неправильное сращение с деформацией, контрактуры, атрофия мышц, остеомиелит. При переломах позвоночника возможны повреждения спинного мозга и параличи.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение техники безопасности на производстве, в быту и спорте, использование защитной экипировки, укрепление костной ткани (достаточное потребление кальция и витамина D, физическая активность), профилактику и лечение остеопороза, особенно у женщин в постменопаузе и пожилых людей.

¶Значение в медицине и статистика

Переломы занимают существенную долю в структуре травматизма. По данным Всемирной организации здравоохранения, травмы являются одной из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. В России наиболее часты переломы предплечья, голени, бедра и рёбер. Развитие травматологии и ортопедии, внедрение современных методов остеосинтеза значительно сократили сроки восстановления и снизили частоту инвалидизации.

Источники: учебники по травматологии и ортопедии, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по лечению переломов.