Частота компрессий грудной клетки при СЛР¶

Частота надавливания при проведении компрессии грудной клетки — это число сжатий грудной клетки в минуту, выполняемых спасателем при сердечно-лёгочной реанимации (СЛР). Согласно действующим международным и российским рекомендациям, оптимальная частота составляет 100–120 компрессий в минуту. Этот параметр наряду с глубиной надавливания (5–6 см у взрослых), полным расправлением грудной клетки между сжатиями и минимизацией перерывов относится к ключевым характеристикам качественной непрямой (закрытой) компрессии сердца.

¶Физиологическое обоснование

Во время остановки кровообращения сердце перестаёт перекачивать кровь, и кровоснабжение головного мозга и миокарда прекращается. Компрессии грудной клетки создают искусственный кровоток за счёт двух механизмов: «сердечного насоса» (сжатие самого сердца между грудиной и позвоночником) и «грудного насоса» (изменение внутригрудного давления). Эффективность обоих механизмов напрямую зависит от частоты сжатий.

При слишком редких компрессиях (менее 100 в минуту) минутный объём искусственного кровотока оказывается недостаточным для поддержания жизнеспособности мозга. При слишком частых (более 120 в минуту) снижается глубина каждого сжатия и ухудшается наполнение сердца кровью в фазу расслабления, что также уменьшает эффективность перфузии. Диапазон 100–120 в минуту рассматривается как компромисс, обеспечивающий оптимальное соотношение частоты и глубины.

¶История рекомендаций

Представления о правильной частоте компрессий менялись. В ранних руководствах XX века упор делался на сочетание дыхания и сжатий в пропорции, а частота не нормировалась строго. В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2000 года указывалась частота около 100 в минуту. В редакции 2005 года формулировка уточнена: «около 100 в минуту». В руководствах 2010 года впервые введён диапазон «не менее 100 в минуту», а в рекомендациях 2015 года и последующих редакциях закреплён интервал 100–120 в минуту как верхняя граница, поскольку превышение 120 ухудшает гемодинамику. Эти положения воспроизведены и в российских методических рекомендациях по СЛР.

¶Соотношение с искусственным дыханием

Частота компрессий связана с частотой вдохов. Для взрослых при одном спасателе используется соотношение 30 компрессий к 2 вдохам. При частоте 100–120 сжатий в минуту цикл из 30 компрессий занимает примерно 15–18 секунд, а два вдоха — около 5–6 секунд. Такая пропорция позволяет минимизировать паузы в компрессиях, которые критически снижают перфузионное давление. Для детей и новорождённых при наличии двух и более спасателей рекомендовано соотношение 15:2.

¶Контроль качества

Качество компрессий оценивают по нескольким параметрам:

• Частота — 100–120 в минуту;
• Глубина — 5–6 см у взрослых, около одной трети переднезаднего размера грудной клетки у детей;
• Полное расправление грудной клетки между сжатиями;
• Минимальные перерывы — не более 10 секунд;
• Правильное положение рук — на нижней половине грудины.

Для контроля частоты применяют метроном, звуковые и световые подсказки автоматических наружных дефибрилляторов, а также устройства обратной связи, фиксирующие частоту, глубину и положение рук. Исследования показывают, что без инструментального контроля спасатели, включая медицинских работников, часто отклоняются от рекомендованного диапазона — как в сторону замедления, так и в сторону ускорения.

¶Особые ситуации

У новорождённых и грудных детей рекомендуемая частота выше — около 100–120 в минуту при соотношении 3:1 в первые минуты жизни. При проведении СЛР у беременных сохраняется стандартная частота 100–120 в минуту, но требуется смещение матки влево для уменьшения сдавления нижней полой вены. При использовании механических компрессионных устройств частота задаётся конструктивно и обычно соответствует диапазону 100–120 в минуту.

¶Значение для исхода реанимации

Частота компрессий — один из немногих параметров СЛР, которые спасатель способен сознательно контролировать. Наблюдательные исследования связывают отклонение от диапазона 100–120 в минуту со снижением вероятности восстановления спонтанного кровообращения и благоприятного неврологического исхода. Именно поэтому частота вынесена в число приоритетных показателей качества наряду с глубиной и минимизацией пауз, а обучение СЛР включает тренировку с метрономом и обратной связью.

¶Обучение и запоминание

В курсах первой помощи для запоминания диапазона используют мнемонические приёмы и ориентиры: песни с ритмом около 100–120 ударов в минуту, счёт вслух, метроном. Навык удержания частоты отрабатывается на манекенах с датчиками. Регулярные повторные курсы повышают точность соблюдения параметра, поскольку без практики навык угасает в течение нескольких месяцев.

Источники: рекомендации Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной помощи; рекомендации Европейского совета по реанимации; методические рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации (Россия); учебные руководства по первой помощи.