Чесотка: передача от человека к человеку¶

Чесотка (лат. scabies) — заразное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis, передающееся преимущественно при длительном тесном контакте с кожей заражённого человека. Возбудитель внедряется в верхний слой эпидермиса, где самки проделывают ходы и откладывают яйца, провоцируя выраженный зуд и характерную сыпь. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно чесоткой заболевают сотни миллионов человек по всему миру; в России заболеваемость носит циклический характер с периодами подъёмов и спадов.

¶Возбудитель и механизм заражения

Возбудитель чесотки — микроскопический клещ Sarcoptes scabiei, паразитирующий исключительно на человеке. Размер самки составляет 0,3–0,45 мм, самца — примерно вдвое меньше. Клещ не способен долго существовать вне кожи хозяина: вне организма человека он погибает в течение 2–3 суток при комнатной температуре и быстрее — при нагревании выше 60 °C.

Заражение происходит преимущественно при непосредственном контакте «кожа к коже». Самки клеща внедряются в роговой слой эпидермиса за 15–20 минут, продвигаясь вглубь со скоростью 0,5–5 мм в сутки. В ходе, который самка выгрызает, она откладывает по 2–3 яйца в сутки; за период жизни (4–6 недель) одна особь способна произвести до 40–50 личинок. Вылупившиеся личинки мигрируют к поверхности кожи и, по современным представлениям, вновь внедряются в эпидермис для завершения цикла развития.

¶Основные пути передачи

¶Прямой контакт

Основной путь заражения чесоткой — прямой кожный контакт с заражённым человеком. Это рукопожатия, объятия, совместный сон в одной постели, половые контакты, контакт матери с ребёнком. Для передачи клещей обычно требуется достаточно продолжительное соприкосновение кожи (по различным оценкам, не менее 5–20 минут), однако при высокой плотности клещей на коже больного заражение возможно и при более кратковременном контакте.

¶Непрямой контакт

Второй путь — заражение через предметы обихода и бельё, которыми пользовался больной: постельное и нательное бельё, полотенца, мягкие игрушки, инструменты для маникюра. Такой путь называют непрямым или контактно-бытовым. Он реализуется реже прямого, поскольку клещи вне кожи человека быстро теряют жизнеспособность, однако при наличии на предметах свежих чесоточных ходов с живыми клещами и яйцами риск заражения сохраняется. Именно через предметы обихода чаще всего заражаются дети первых лет жизни.

¶От матери ребёнку

Чесотка нередко передаётся от матери к ребёнку в первые месяцы жизни при грудном вскармливании и уходе. У грудных детей поражения могут локализоваться на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах — в отличие от взрослых, у которых типичная локализация — межпальцевые промежности, запястья, локтевые сгибы, область пупка, ягодицы и гениталии.

¶От животных к человеку

Чесоточные клещи животных (Sarcoptes scabiei var. canis у собак, клещи кошек, кроликов, лошадей) могут вызывать у человека транзиторный зуд и высыпания, однако не способны завершить полный цикл развития на человеческой коже. Заболевание, вызванное клещами животных, самоограничивается в течение нескольких дней и не передаётся от человека к человеку. Для дифференциальной диагностики важно уточнять контакт с домашними животными.

¶Инкубационный период и первые признаки

Инкубационный период при заражении взрослым самцом или самкой составляет от 8 до 42 дней (чаще 2–3 недели). При повторном заражении, когда в организме уже присутствуют сенсибилизированные клещами T-лимфоциты, инкубационный период сокращается до 1–3 дней. Первым симптомом обычно становится зуд, усиливающийся вечером и ночью, что связано с повышенной активностью клещей в тёплое время суток и с аллергической реакцией на продукты их жизнедеятельности.

¶Эпидемиологическое значение

Чесотка распространена повсеместно. В России всплески заболеваемости фиксируются с периодичностью 7–12 лет; в отдельные годы число случаев превышало 500 тысяч. Наиболее подвержены заражению жители общежитий, интернатов, домов престарелых, казарм, а также семьи, в которых заболевание выявлено поздно. Скрытая форма течения болезни (скабиозная ладонно-подошвенная норвежская чесотка у ослабленных пациентов) затрудняет своевременную диагностику и способствует дальнейшему распространению.

¶Профилактика

Основные меры профилактики включают:

• выявление и одновременное лечение всех контактных лиц в очаге;
• обработку постельного и нательного белья, полотенец при температуре не ниже 60 °C или проглаживание горячим утюгом, либо выдерживание в закрытых полиэтиленовых пакетах не менее 72 часов;
• ограничение тесных контактов на период лечения;
• соблюдение личной гигиены, однако частое мытьё не предотвращает заражение и может маскировать ранние симптомы.

Своевременная диагностика и лечение больного в очаге — ключевое условие прерывания цепочки передачи инфекции.

¶Историческая справка

Чесотка известна с античности: описания заболевания встречаются у Гиппократа, Цельса и Галена. Возбудитель был впервые обнаружен итальянским врачом Джованни Космом в 1687 году, а окончательное доказательство паразитарной природы болезни связано с работами итальянского ученого Агостино Биццозеро и французского врача Ремака в XIX веке.