Чесотка у взрослых: возбудитель, симптомы, диагностика¶
Чесотка — заразное кожное заболевание, вызываемое микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei var. hominis (чесоточным зуднем), паразитирующим в верхних слоях эпидермиса человека. Ключевой клинический признак — интенсивный кожный зуд, усиливающийся вечером и ночью, что связано с циркадной активностью клеща. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно чесоткой заболевают сотни миллионов человек по всему миру; в России заболеваемость носит циклический характер с подъёмами каждые 30–40 лет.
¶Возбудитель и механизм заражения
Возбудитель — самка чесоточного клеща длиной 0,2–0,45 мм, способная прокладывать ходы в роговом слое эпидермиса. За сутки самка прогрызает ход длиной 0,5–5 мм и откладывает 2–3 яйца. Основной путь передачи — прямой контакт кожи с кожей (половой контакт, совместный сон, контакт в спортивных секциях). Бытовой путь через постельное бельё, полотенца и одежду возможен, но реализуется реже: вне организма хозяина клещ выживает не более 2–3 суток.
Инкубационный период при первичном заражении составляет 2–6 недель. При повторном заражении симптомы появляются через 1–4 дня — это обусловлено сенсибилизацией к антигенам клеща.
¶Клиническая картина у взрослых
Основные проявления чесотки у взрослых:
- Зуд — усиливается в вечернее и ночное время, после тёплого душа. Днём может быть умеренным или отсутствовать.
- Чесоточные ходы — извилистые линии серовато-белого цвета длиной до 1 см, чаще на кистях (межпальцевые промежутки, боковые поверхности пальцев), запястьях, локтевых сгибах.
- Элементы сыпи — папулы (узелки) розового цвета, везикулы (пузырьки) до 2 мм, расчёсы, кровянистые корочки.
- Вторичные изменения — следы расчёсов, мокнутие, пиодермия (гнойничковые осложнения) при присоединении бактериальной инфекции.
Типичная локализация поражений у взрослых: кисти (особенно межпальцевые промежутки и лучевые поверхности пальцев), запястья, локтевые сгибы, подмышечные впадины, околососковые области, ягодицы, пах, внутренние поверхности бёдер. Лицо и волосистая часть головы у взрослых обычно не поражаются (за исключением грудных детей и лиц с иммунодефицитом).
¶Атипичные формы
У ряда пациентов чесотка протекает атипично:
- «Чесотка чистоплотных» — стёртая картина: единичные папулы, минимальный зуд, ходы не обнаруживаются; диагноз часто ставится с опозданием.
- Норвежская (корковая) чесотка — тяжёлая форма с обширными корками, массивной инвазией (тысячи клещей), чаще у пожилых, ослабленных пациентов, больных ВИЧ-инфекцией, при длительном приёме глюкокортикостероидов.
- Узелковая чесотка — зудящие плотные бурые узелки 3–5 мм на гениталиях, ягодицах, подмышечных впадинах, сохраняющиеся неделями и месяцами после излечения (постскабиозная реакция).
¶Диагностика
Диагноз подтверждается обнаружением клеща, его яиц или фрагментов экскрементов в соскобе с поражённого участка. Методика: капля вазелина наносится на кожу, после чего скальпелем снимается верхний слой эпидермиса до появления точечных кровоизлияний; материал исследуется под микроскопом. Чувствительность однократного соскоба невысока (около 50 %), поэтому при отрицательном результате и сохраняющейся клинической картине рекомендуются повторные соскобы или дерматоскопия (осмотр с увеличением 10–20×, позволяющий увидеть «треугольник паруса» — тело клеща в ходе).
¶Лечение
Основные препараты для лечения чесотки у взрослых:
| Препарат | Способ применения |
|---|---|
| Бензилбензоат (мазь 10–20 %) | Наносится на кожу всего тела, курс 3–5 дней |
| Перметрин (5 % крем) | Однократное нанесение с последующим смыванием через 8–14 часов |
| Сера (мазь 10–20 %) | Курс 5–7 дней (устаревший, но доступный вариант) |
| Ивермектин (перорально) | Двукратный приём с интервалом 7–10 дней |
Общие правила: обработка всего тела, а не только поражённых участков; нанесение в вечернее время; повторная обработка через 7–14 дней; обработка белья, одежды и постельных принадлежностей (стирка при 60 °C, проглаживание утюгом или выдерживание в закрытом пакете не менее 72 часов). Зуд может сохраняться до 2–4 недель после успешного лечения и не является признаком рецидива.
¶Профилактика
Профилактические меры включают одновременное лечение всех членов семьи и половых партнёров, даже при отсутствии симптомов; гигиеническую обработку белья и одежды; ограничение тесных контактов в очаге до завершения курса лечения. В очаге проводится дезинсекция; контактные лица проходят профилактическую обработку противопаразитарными средствами.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов «Чесотка»
- Всемирная организация здравоохранения, информационные бюллетени по заразным кожным болезням
- Терапевтическая тактика в дерматовенерологии, учебники по кожным и венерическим болезням