Дефибриллятор

Дефибриллятор — это медицинское устройство, предназначенное для восстановления нормального сердечного ритма путём нанесения кратковременного электрического разряда (дефибрилляции) на область грудной клетки или непосредственно на миокард. Применяется при жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма, в первую очередь при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Дефибрилляторы относятся к классу реанимационного оборудования и используются как в стационарных условиях (в операционных, палатах интенсивной терапии), так и на догоспитальном этапе (бригадами скорой помощи, в общественных местах в составе автоматических наружных дефибрилляторов).

История

Первые эксперименты по воздействию электрического тока на сердце проводились ещё в XVIII веке. В 1775 году датский врач Петер Христиан Абильдгаард описал случай восстановления сердечной деятельности у курицы после удара током. В 1899 году швейцарские физиологи Жан-Луи Прюво и Фредерик Баттелли доказали, что электрический разряд может купировать фибрилляцию желудочков у собак.

Современная эра дефибрилляции началась в 1947 году, когда американский хирург Клод Бек впервые успешно применил открытый массаж сердца и электрическую дефибрилляцию у человека во время операции. В 1956 году Пол Золл разработал метод наружной (чрескожной) дефибрилляции, что позволило использовать устройство без вскрытия грудной клетки. Первые портативные дефибрилляторы появились в 1960-х годах, а в 1979 году был создан первый автоматический наружный дефибриллятор (АНД), способный самостоятельно анализировать ритм и рекомендовать разряд.

В СССР первые дефибрилляторы начали разрабатываться в 1950-х годах под руководством академика В. А. Неговского. Серийное производство отечественных аппаратов (например, ДИ-1) было налажено в 1960-х годах.

Классификация

Дефибрилляторы классифицируются по нескольким признакам.

По режиму работы

• Ручные (мануальные) — требуют от оператора выбора энергии разряда, синхронизации (при кардиоверсии) и принятия решения о нанесении удара. Используются врачами и фельдшерами.
• Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) — самостоятельно анализируют сердечный ритм через наклеенные электроды и при обнаружении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса подают голосовые подсказки или автоматически наносят разряд. Предназначены для использования неподготовленными людьми.
• Полуавтоматические — требуют нажатия кнопки для нанесения разряда после анализа ритма, но не позволяют изменить параметры удара.

По назначению

• Профессиональные — устанавливаются в больницах, машинах скорой помощи, реанимобилях. Имеют расширенные функции: мониторинг, кардиоверсия, наружная стимуляция, регистрация ЭКГ.
• Общественные (публичные) — размещаются в аэропортах, торговых центрах, стадионах, вокзалах. Как правило, это автоматические наружные дефибрилляторы.
• Персональные (домашние) — предназначены для людей с высоким риском внезапной сердечной смерти, могут быть как ручными, так и автоматическими.

По форме импульса

• Монофазные — подают ток одного направления. Считаются менее эффективными, требуют большей энергии (до 360 Дж). В настоящее время вытесняются бифазными.
• Бифазные — ток меняет направление в течение импульса. Позволяют достичь дефибрилляции при меньшей энергии (120–200 Дж), реже вызывают повреждение миокарда.

Устройство и принцип действия

Современный дефибриллятор состоит из следующих основных узлов:

• Источник питания — аккумуляторная батарея (в портативных моделях) или сетевой блок (в стационарных).
• Высоковольтный преобразователь — повышает напряжение до нескольких тысяч вольт.
• Накопительный конденсатор — запасает энергию, необходимую для разряда.
• Коммутатор — управляет подачей импульса на электроды.
• Электроды — наклеиваемые на грудную клетку (одноразовые) или ручные (ложки) для профессиональных моделей.
• Блок анализа ЭКГ (в автоматических моделях) — оценивает ритм по алгоритмам, определяя необходимость дефибрилляции.
• Дисплей и панель управления — для отображения параметров и ввода команд.

Принцип действия основан на пропускании через сердечную мышцу кратковременного (обычно 5–20 миллисекунд) электрического импульса достаточной энергии, чтобы деполяризовать критическую массу миокарда. Это прерывает хаотическую электрическую активность (фибрилляцию) и позволяет синусовому узлу восстановить нормальный ритм.

Показания и противопоказания

Показания

• Фибрилляция желудочков (ФЖ) — основное показание.
• Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТбп) — неотложное состояние.
• Трепетание предсердий и наджелудочковые тахиаритмии (при кардиоверсии, синхронизированной с зубцом R).

Противопоказания

• Асистолия (отсутствие электрической активности сердца) — дефибрилляция неэффективна и может ухудшить прогноз.
• Наличие кардиостимулятора — требует особого размещения электродов (не ближе 8–10 см от стимулятора).
• Влажная кожа, наличие лейкопластырей или электропроводящих предметов на груди — риск ожогов и короткого замыкания.

Применение

Догоспитальный этап

Автоматические наружные дефибрилляторы активно внедряются в рамках программ общественного доступа к дефибрилляции (Public Access Defibrillation, PAD). Исследования показывают, что применение АНД в первые 3–5 минут после коллапса повышает выживаемость при внезапной сердечной смерти до 50–70% (против 5–10% при ожидании приезда скорой помощи). В России с 2010-х годов АНД устанавливаются в аэропортах, на вокзалах, в крупных торговых центрах.

Госпитальный этап

В отделениях реанимации и операционных дефибрилляторы используются в составе реанимационных комплексов. Кардиоверсия (синхронизированный разряд) применяется для купирования наджелудочковых тахиаритмий, например фибрилляции предсердий.

Обучение

Использование АНД входит в базовый курс сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) для населения. В России обучение проводится в рамках программ первой помощи МЧС и Российского Красного Креста.

Безопасность

При работе с дефибриллятором необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Перед разрядом убедиться, что никто не касается пациента или поверхности, на которой он лежит.
• Не использовать вблизи легковоспламеняющихся веществ (кислород, спиртосодержащие растворы).
• Не наносить разряд на мокрую кожу или через одежду.
• После разряда немедленно возобновить непрямой массаж сердца (если ритм не восстановился).

Производители

Крупнейшие мировые производители дефибрилляторов: Philips (Нидерланды, модели HeartStart), Zoll Medical (США), Physio-Control (США, подразделение Stryker), Medtronic (Ирландия/США), Cardiac Science (США). В России дефибрилляторы выпускаются компаниями «Аксион» (Ижевск), «Элтон» (Москва), «Медиком МТД» (Таганрог).

Интересные факты

• Первый в мире автоматический наружный дефибриллятор был создан в 1979 году американским инженером Арчибальдом «Арчи» Коксом.
• В некоторых странах (например, Япония, США) АНД обязательны к установке в школах, спортивных объектах и общественных зданиях.
• Дефибрилляторы не предназначены для запуска остановившегося сердца (асистолии) — в этом случае требуется кардиостимуляция и медикаментозная терапия.
• Энергия разряда современных бифазных дефибрилляторов обычно составляет 120–200 Дж, что значительно ниже, чем у монофазных (до 360 Дж), при равной или большей эффективности.

Источники

• Руководство по сердечно-лёгочной реанимации Европейского совета по реанимации (ERC Guidelines), 2021.
• American Heart Association (AHA) Guidelines for CPR and ECC, 2020.
• Неговский В. А. «Основы реаниматологии». М.: Медицина, 1975.
• ГОСТ Р 59623-2021 «Дефибрилляторы наружные автоматические. Общие технические требования и методы испытаний».
• Золл П. М. «Resuscitation of the heart in ventricular standstill by external electric stimulation» // New England Journal of Medicine, 1952.