Деформирующий остеоартроз суставов¶

Деформирующий остеоартроз (также деформирующий артроз, остеоартрит) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором поражается прежде всего суставной хрящ, а затем вовлекаются костная ткань, синовиальная оболочка, связки и мышцы. Относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Характеризуется постепенным разрушением хряща, разрастанием костных краевых структур (остеофитов), деформацией сустава и стойким болевым синдромом. Термин «деформирующий» отражает видимое изменение формы сустава на поздних стадиях.

¶История изучения

Описания изменений суставов, напоминающих остеоартроз, встречаются в медицинских текстах XVIII–XIX веков. Термин «артроз» ввёл в оборот в начале XX века, а уточнение «деформирующий» закрепилось для обозначения форм с выраженной перестройкой костных структур. В отечественной медицине классическое описание принадлежит советским ревматологам и ортопедам, которые разделили дегенеративные и воспалительные поражения суставов. В международной практике с конца XX века всё чаще используется термин «остеоартрит», подчёркивающий наличие воспалительного компонента, однако в русскоязычной литературе «деформирующий остеоартроз» остаётся распространённым.

¶Причины и факторы риска

Заболевание полиэтиологично. Основные факторы:

• Возраст. Распространённость резко растёт после 45–50 лет.
• Пол. До менопаузы женщины болеют реже, после — чаще мужчин.
• Избыточная масса тела. Повышает нагрузку на суставы и способствует метаболическим нарушениям.
• Наследственность. Генетическая предрасположенность влияет на прочность хряща.
• Профессиональные и спортивные нагрузки. Длительная статическая или ударная нагрузка на сустав.
• Травмы и операции. Повреждения менисков, связок, внутрисуставные переломы.
• Сопутствующие болезни. Эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, воспалительные артриты в анамнезе.

¶Механизм развития

В основе лежит нарушение равновесия между синтезом и разрушением хрящевой ткани. Хрящ теряет протеогликаны и коллаген, истончается, становится шероховатым. Компенсаторно костная ткань под хрящом уплотняется (субхондральный склероз), по краям сустава формируются остеофиты. Синовиальная оболочка реагирует воспалением, что даёт периодические обострения. Изменения капсулы и связок ведут к нестабильности и дальнейшей деформации.

¶Классификация

Различают первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз. Первичный развивается без явной причины, обычно у людей старшего возраста, часто поражает несколько суставов. Вторичный возникает на фоне已知 предшествующих состояний: травм, врождённых аномалий, артритов, эндокринных заболеваний.

По локализации чаще всего поражаются:

¶Клиническая картина

Главный симптом — боль, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое. Характерны «стартовые» боли после периода неподвижности, кратковременная утренняя скованность (обычно до 30 минут), хруст и ограничение движений. По мере прогрессирования возникает деформация сустава, изменение походки, атрофия окружающих мышц. При поражении колена возможно развитие варусной или вальгусной деформации конечности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Ключевую роль играет рентгенография: оценивают сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты, кисты. Для уточнения состояния хряща и мягких тканей применяют магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование. Лабораторные анализы обычно не показывают специфических изменений и служат для исключения воспалительных артритов.

¶Лечение

Полное излечение невозможно; терапия направлена на уменьшение боли, сохранение функции и замедление прогрессирования.

• Немедикаментозные меры. Снижение массы тела, лечебная физкультура, укрепление мышц, ортезы, разгрузка сустава, физиотерапия.
• Медикаменты. Нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, локальные формы. Применяются также препараты, влияющие на обмен хряща (хондропротекторы), хотя их эффективность обсуждается.
• Внутрисуставные инъекции. Глюкокортикоиды при обострении, препараты гиалуроновой кислоты.
• Хирургия. Артроскопия, корригирующие остеотомии, эндопротезирование сустава на поздних стадиях.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает контроль массы тела, дозированную физическую активность, своевременное лечение травм и сопутствующих заболеваний, эргономичную организацию труда. Прогноз зависит от локализации и стадии: заболевание прогрессирует медленно, но необратимо. Раннее выявление и комплексная терапия позволяют длительно сохранять работоспособность и качество жизни.

¶Значение и распространённость

Деформирующий остеоартроз — одна из ведущих причин хронической боли и инвалидности среди взрослого населения, особенно пожилого. В России, как и во многих странах, отмечается рост заболеваемости, связанный с постарением населения и распространением ожирения. Значительны и экономические потери: затраты на лечение, реабилитацию и снижение производительности труда.

Источники: руководства по ревматологии и ортопедии, клинические рекомендации по остеоартрозу, материалы медицинских энциклопедий.