Синовиальная оболочка

Синовиальная оболочка — это внутренний слой суставной капсулы, выстилающий полость сустава изнутри, за исключением хрящевых поверхностей. Она представляет собой специализированную соединительнотканную мембрану, которая выполняет барьерную, секреторную и метаболическую функции, обеспечивая питание суставного хряща и продукцию синовиальной жидкости — смазки, необходимой для свободного движения в суставе.

Анатомическое строение и локализация

Синовиальная оболочка является частью суставной капсулы (фиброзной мембраны) и плотно прилегает к её внутренней поверхности. Она выстилает все внутрисуставные структуры, не покрытые гиалиновым хрящом: связки, сухожилия, жировые тела (например, жировые тела Гоффа в коленном суставе), а также внутреннюю поверхность фиброзной капсулы. Оболочка образует многочисленные складки, ворсины и синовиальные сумки (бурсы), которые увеличивают площадь её поверхности и обеспечивают амортизацию.

Слои синовиальной оболочки

В строении синовиальной оболочки выделяют два основных слоя:

1. Покровный слой (интима) — обращён в полость сустава. Состоит из одного-трёх слоёв специализированных клеток — синовиоцитов, которые лежат на рыхлой соединительнотканной основе. Клетки не имеют базальной мембраны, что обеспечивает их прямой контакт с синовиальной жидкостью и капиллярами.
2. Субсиновиальный слой (субинтима) — расположен глубже, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, а также коллагеновые и эластические волокна. Этот слой обеспечивает питание покровного слоя и связь с фиброзной капсулой.

Клеточный состав

Основными клетками синовиальной оболочки являются синовиоциты, которые делятся на два типа:

• Тип A (макрофагоподобные синовиоциты) — происходят из моноцитов костного мозга. Выполняют фагоцитарную функцию: поглощают продукты износа хряща, клеточный детрит, микроорганизмы и другие чужеродные частицы, попавшие в полость сустава.
• Тип B (фибробластоподобные синовиоциты) — синтезируют и секретируют компоненты синовиальной жидкости: гиалуроновую кислоту, лубрицин (гликопротеин, обеспечивающий смазку), коллаген, фибронектин и другие белки внеклеточного матрикса.

Кроме синовиоцитов, в субсиновиальном слое присутствуют тучные клетки, фибробласты, макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки (в норме в небольшом количестве).

Функции

Основные функции синовиальной оболочки включают:

• Секреторная: продукция синовиальной жидкости, которая является ультрафильтратом плазмы крови, обогащённым гиалуроновой кислотой и лубрицином. Жидкость обеспечивает смазку суставных поверхностей, снижая коэффициент трения до 0,01, и питает бессосудистый гиалиновый хрящ.
• Барьерная: ограничивает полость сустава, предотвращая распространение инфекции и воспалительных агентов из окружающих тканей. Одновременно оболочка регулирует транспорт веществ между кровью и суставной полостью.
• Метаболическая: обеспечивает поступление питательных веществ (глюкозы, аминокислот, кислорода) к хрящу и удаление продуктов обмена (углекислого газа, лактата).
• Фагоцитарная: удаление из полости сустава продуктов износа хряща, кристаллов (например, уратов при подагре), бактерий и клеточного детрита.
• Иммунная: участие в местном иммунном ответе за счёт наличия макрофагов и лимфоцитов.

Кровоснабжение и иннервация

Синовиальная оболочка обильно кровоснабжается за счёт артериальной сети, формируемой ветвями артерий, питающих сустав (например, коллатеральные артерии коленного сустава). Капилляры расположены непосредственно под покровным слоем, что обеспечивает быстрый обмен веществ. Венозный отток осуществляется через одноимённые вены. Лимфатические сосуды начинаются в субсиновиальном слое и участвуют в дренаже суставной полости.

Иннервация синовиальной оболочки осуществляется преимущественно симпатическими волокнами, регулирующими тонус сосудов. Болевые рецепторы в оболочке присутствуют, но их количество невелико; основная болевая чувствительность сустава связана с фиброзной капсулой и связками.

Патологические состояния

Синовиальная оболочка вовлекается в патологические процессы при многих заболеваниях суставов.

Воспаление (синовит)

Синовит — воспаление синовиальной оболочки, которое может быть острым или хроническим. Причины: инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), травмы, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит), метаболические нарушения (подагра, псевдоподагра), аллергические реакции. Симптомы: отёк, боль, ограничение подвижности, локальное повышение температуры. При хроническом синовите оболочка гипертрофируется, образуя ворсины и паннус (разрастание грануляционной ткани), который разрушает хрящ и кость.

Гипертрофия и опухолеподобные образования

• Хронический гипертрофический синовит — утолщение оболочки с образованием складок и ворсин, часто встречается при ревматоидном артрите.
• Пигментный виллезонодулярный синовит (ПВНС) — редкое доброкачественное пролиферативное заболевание, при котором оболочка утолщается, приобретает бурый цвет из-за отложения гемосидерина и образует узлы. Чаще поражает коленный сустав.
• Хондроматоз синовиальной оболочки — метаплазия синовиоцитов, приводящая к образованию множественных хрящевых тел, которые могут кальцинироваться и свободно перемещаться в полости сустава (суставные «мыши»).
• Синовиома (злокачественная синовиальная саркома) — редкая агрессивная опухоль мягких тканей, происходящая из синовиоцитов, хотя чаще возникает вне суставов, вблизи сухожилий и бурс.

Травматические повреждения

Разрывы синовиальной оболочки при травмах сустава (вывихи, переломы) могут приводить к гемартрозу (скоплению крови в полости сустава) и последующему воспалению.

Дегенеративные изменения

При остеоартрозе синовиальная оболочка реагирует на повреждение хряща вторичным воспалением (синовит), что усугубляет течение заболевания. В пожилом возрасте наблюдается атрофия оболочки, снижение продукции синовиальной жидкости и ухудшение питания хряща.

Диагностика и методы исследования

Для оценки состояния синовиальной оболочки используются:

• Клинический осмотр: оценка отёка, болезненности, объёма движений, пальпация суставной щели.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет визуализировать утолщение оболочки, наличие выпота, ворсин, узлов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): наиболее информативный метод для оценки структуры оболочки, выявления гипертрофии, паннуса, ПВНС, хондроматоза.
• Артроскопия: эндоскопический осмотр полости сустава, позволяющий визуально оценить состояние синовиальной оболочки и выполнить биопсию.
• Биопсия синовиальной оболочки: гистологическое исследование образцов ткани для дифференциальной диагностики (например, при ревматоидном артрите, туберкулёзе, саркоидозе).
• Анализ синовиальной жидкости: исследование цвета, вязкости, клеточного состава, кристаллов, микроорганизмов.

Лечение заболеваний синовиальной оболочки

Терапия зависит от основного заболевания:

• Медикаментозное: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (внутрисуставные инъекции), базисные противоревматические препараты (при ревматоидном артрите), антибиотики (при инфекционном синовите).
• Хирургическое: синовэктомия (удаление поражённой синовиальной оболочки) — выполняется артроскопически или открытым доступом при хроническом синовите, ПВНС, хондроматозе. При злокачественных опухолях — радикальное иссечение с последующей химио- и лучевой терапией.
• Физиотерапия: после стихания острого воспаления — магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез.
• Пункция сустава: эвакуация выпота или крови для уменьшения давления и воспаления.

Источники

• Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Гистология, цитология и эмбриология: учебник / под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — М.: Медицина, 2004.
• Патологическая анатомия: учебник / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.