Клинические лабораторные исследования¶

Клинические лабораторные исследования — раздел практической медицины, занимающийся количественным и качественным анализом биологических материалов пациента (крови, мочи, кала, спинномозговой жидкости и других) с целью диагностики, оценки тяжести состояния, мониторинга лечения и профилактики заболеваний. Результаты лабораторных тестов составляют до 70 % объективной информации, используемой врачом при постановке клинического диагноза.

¶История развития

Первые прообразы лабораторной диагностики появились в древности: врачи оценивали цвет, запах и вкус мочи (уроскопия). Научный подход начал формироваться в XIX веке с развитием микроскопии и биохимии. В 1886 году в США была открыта первая клиническая лаборатория при больнице. В XX веке произошла автоматизация процессов, а во второй половине столетия — внедрение иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Современный этап характеризуется цифровизацией, использованием лабораторных информационных систем и роботизированных комплексов.

¶Виды исследований

Клинические лабораторные исследования классифицируют по типу биоматериала и методике анализа.

¶Общеклинические исследования

Включают общий анализ крови (определение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы) и общий анализ мочи (физико-химические свойства, микроскопия осадка). Эти тесты являются базовыми скрининговыми методами.

¶Биохимические исследования

Анализ плазмы или сыворотки крови для оценки функций органов. Определяются глюкоза, общий белок, билирубин, ферменты (АЛТ, АСТ, амилаза), липидный профиль, креатинин и мочевина.

¶Коагулологические исследования

Оценка системы гемостаза: протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, D-димер. Применяются при подготовке к операциям, контроле антикоагулянтной терапии.

¶Иммунологические исследования

Выявление антител, антигенов и цитокинов. Включают иммуноферментный анализ, иммунохемилюминесценцию. Используются для диагностики инфекций, аутоиммунных заболеваний, аллергии и онкомаркеров.

¶Молекулярно-биологические исследования

Метод ПЦР позволяет выявить генетический материал возбудителя (ДНК/РНК) с высокой точностью. Применяется для диагностики инфекционных заболеваний (включая COVID-19), генетических мутаций и онкологических патологий.

¶Микробиологические исследования

Посев биоматериала на питательные среды для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма).

¶Этапы лабораторного анализа

Лабораторный процесс делится на три стадии:

1. Преаналитический этап — подготовка пациента, взятие биоматериала, его маркировка, транспортировка и хранение. На этом этапе возникает наибольшее количество ошибок (до 60–70 %).
2. Аналитический этап — непосредственно выполнение измерения на анализаторе или вручную.
3. Постаналитический этап — валидация результатов, интерпретация, выдача заключения врачу или пациенту.

¶Организация лабораторной службы

Лаборатории подразделяются на клинико-диагностические (в составе медицинских учреждений) и независимые (коммерческие) лаборатории. Крупные сетевые лаборатории функционируют по централизованной модели: пункты забора биоматериала направляют образцы в центральную лабораторию, оснащённую высокопроизводительными автоматическими анализаторами.

Контроль качества включает внутренние процедуры (ежедневная калибровка, контрольные материалы) и внешнюю оценку качества (федеральная система, межлабораторные сличительные испытания).

¶Значение в клинической практике

Лабораторные исследования используются для:

• скрининга (выявление заболеваний на ранних стадиях);
• дифференциальной диагностики (разграничение схожих по симптомам патологий);
• мониторинга эффективности лечения (например, контроль уровня гликированного гемоглобина при сахарном диабете);
• прогноза течения заболевания (уровень тропонина при инфаркте миокарда).

¶Современные тенденции

Развитие направления связано с внедрением лабораторной диагностики «у постели больного» (point-of-care testing), позволяющей получать результат за минуты без транспортировки образца. Активно развиваются протеомика и метаболомика — изучение белкового и метаболического профиля. Искусственный интеллект применяется для автоматической интерпретации сложных результатов и выявления патологических закономерностей. В России действует национальный проект по модернизации первичного звена здравоохранения, включающий переоснащение лабораторной службы.

¶Источники

• Кишкун А. А. «Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Камышников В. С. «Клинические лабораторные исследования: справочник». — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
• Долгов В. В., Меньшиков В. В. «Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.