Денервация в медицине и биологии¶

Денервация — это утрата органом или тканью нервного снабжения, то есть прекращение поступления к ним нервных импульсов вследствие повреждения, перерезки, сдавления или медикаментозного блокирования иннервирующих их нервов. Явление изучается в неврологии, физиологии, хирургии и стоматологии; оно лежит в основе ряда патологических состояний и одновременно применяется как лечебный приём.

¶Общая характеристика

Нервная регуляция обеспечивает постоянную связь центральной нервной системы с рабочими органами. При денервации эта связь прерывается, и орган переходит на автономный режим работы, поддерживаемый лишь собственными механизмами — миогенными, гуморальными и метаболическими. Различают полную и частичную денервацию: в первом случае орган лишается всех нервных волокон, во втором сохраняется часть связей. Отдельно выделяют афферентную (чувствительную) и эфферентную (двигательную и вегетативную) денервацию.

По происхождению различают:

• травматическую — при ранении, разрыве или сдавлении нерва;
• хирургическую — при намеренной перерезке нерва в ходе операции;
• лекарственную — при введении веществ, блокирующих проведение импульса;
• патологическую — при поражении нерва опухолью, воспалением, токсинами или при дегенеративных заболеваниях.

¶Механизмы и последствия

Сразу после прекращения нервных влияний в тканях развивается комплекс изменений. В мышцах наблюдается атония и атрофия: мышечные волокна уменьшаются в объёме, в них снижается содержание сократительных белков, нарастает соединительная ткань. В первые недели может возникать спонтанная электрическая активность — фибрилляции, проявляющиеся подёргиванием отдельных волокон. Со временем развивается стойкий парез или паралич.

В коже и слизистых оболочках денервация ведёт к нарушению чувствительности, снижению местного иммунитета и замедлению заживления. В сосудах утрата вазомоторных влияний вызывает расширение просвета и падение тонуса, что проявляется покраснением и нарушением терморегуляции. Во внутренних органах (желудок, кишечник, мочевой пузырь) нарушается перистальтика и опорожнение.

Особый интерес представляет феномен денервационной гиперчувствительности: лишённая нервных влияний структура резко повышает чувствительность к медиаторам — ацетилхолину, норадреналину и другим биологически активным веществам. Это явление, описанное как «закон денервации», имеет значение для понимания компенсаторных процессов.

¶Восстановление иннервации

Реиннервация возможна при сохранении целостности тела нейрона и способности аксона к росту. Периферические нервы обладают значительным потенциалом регенерации: при благоприятных условиях аксон прорастает со скоростью около 1–2 мм в сутки. Однако при полном разрыве без хирургического вмешательства восстановление часто неполное, а при длительной денервации мышца теряет способность принимать нервные окончания.

Восстановлению способствуют:

• микрохирургический шов нерва;
• аутопластика — пересадка фрагмента собственного нерва;
• использование кондуитов и направляющих матриц;
• физиотерапия и электростимуляция денервированных мышц.

¶Клиническое значение

Денервация лежит в основе многих неврологических заболеваний. Классические примеры — травматические повреждения плечевого сплетения, нейропатия лицевого нерва, диабетическая и алкогольная полиневропатия. В стоматологии денервация пульпы зуба (девитализация) применяется при лечении пульпита и периодонтита. В офтальмологии и косметологии известна денервация мимических мышц с помощью ботулотоксина, временно устраняющая гипертонус.

В экспериментальной физиологии метод денервации используется для изучения роли нервной системы в регуляции функций органов. В кардиохирургии применяется так называемая хирургическая денервация сердца — операция, при которой пересекают симпатические и парасимпатические волокна для лечения тяжёлых форм аритмий.

В России исследования денервации и реиннервации ведутся в ведущих физиологических и нейрохирургических центрах; значительный вклад внесли работы отечественных физиологов по изучению трофической функции нервной системы.

¶Диагностика и лечение

Для оценки степени денервации применяют электронейромиографию, позволяющую измерить скорость проведения импульса и выявить признаки поражения. Лечение зависит от причины: при травматическом генезе показано хирургическое восстановление нерва, при токсическом — устранение повреждающего фактора, при воспалительном — противовоспалительная терапия. Прогноз определяется давностью повреждения, уровнем поражения и возрастом пациента: у молодых людей регенерация протекает активнее.

Источники: учебники по нормальной и патологической физиологии, руководства по нейрохирургии и неврологии, материалы по электронейромиографии.