Дерма — слой кожи позвоночных¶

Дерма — средний слой кожи позвоночных животных и человека, расположенный под эпидермисом и над гиподермой (подкожной жировой клетчаткой). Представляет собой плотную соединительнотканную структуру, обеспечивающую механическую прочность, эластичность, терморегуляцию и трофику кожи. Толщина дермы у человека варьируется от 0,5 мм (веки, половые губы) до 4 мм (спина, ладони).

¶Строение

Дерма состоит из соединительной ткани, содержащей коллагеновые и эластиновые волокна, клетки (фибробласты, макрофаги, тучные клетки, лимфоциты), кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и придатки кожи. В зависимости от плотности и организации волокон выделяют два слоя:

• Сосочковый слой (papillare) — верхний, непосредственно прилегающий к эпидермису. Образует сосочки, вдающиеся в эпидермис и несущие капилляры и нервные окончания. В области ладоней и подошв формирует гребни, участвующие в образовании папиллярных узоров (отпечатков пальцев).
• Сетчатый слой (reticulare) — нижний, более плотный, с крупными перекрещивающимися коллагеновыми пучками. Обеспечивает механическую прочность и эластичность кожи.

Граница между слоями условная, постепенно переходит в подкожную жировую клетчатку.

¶Клеточный состав

Основная клетка дермы — фибробласт, синтезирующий коллаген, эластин и основное вещество межклеточного матрикса. При повреждении кожи фибробласты мигрируют в рану и формируют грануляционную ткань. Другие клетки:

• макрофаги — фагоцитоз и регуляция воспаления;
• тучные клетки — выброс гистамина, участие в аллергических реакциях;
• дендритные клетки (клетки Лангерганса в эпидермисе и дермальные дендритные клетки) — антигенпрезентация;
• лимфоциты — иммунный надзор.

¶Сосуды и нервы

Кровоснабжение дермы осуществляется из подкожной артериальной сети: сосуды образуют сплетение на границе сетчатого и сосочкового слоёв, от которого отходят капилляры к сосочкам и придаткам кожи. Лимфатические сосуды начинаются слепыми выпячиваниями в сосочковом слое. Дерма обильно иннервируется: здесь расположены рецепторы боли (свободные нервные окончания), температуры (тела Краузе и Руффини), давления и вибрации (тельца Меркеля, тельца Пачини). Сокращение гладких мышц волосковых фолликулов и артериол регулируется симпатической нервной системой.

¶Функции

• Механическая — коллагеновые волокна придают коже прочность, эластиновые — растяжимость и возврат к исходной форме.
• Терморегуляторная — за счёт расширения и сужения сосудов и потовых желёз.
• Трофическая — сосуды дермы питают эпидермис, не имеющий собственных сосудов.
• Чувствительная — нервные окончания обеспечивают тактильную, болевую и температурную чувствительность.
• Защитная — плотная соединительная ткань препятствует механическим повреждениям и проникновению микроорганизмов.

¶Возрастные изменения

С возрастом в дерме уменьшается содержание коллагена и эластиновых волокон, снижается активность фибробластов, истончаются сосуды. Кожа теряет упругость, появляются морщины, замедляется заживление ран. Ультрафиолетовое излучение ускоряет эти процессы (фотостарение).

¶Патология

Заболевания, связанные с поражением дермы, включают дерматиты, склеродермию, дерматомиозит, келоидные рубцы, нейрофиброматоз. При ожогах II степени поражается сосочковый слой, III степени — вся дерма, что требует кожной пластики. Биопсия дермы используется в диагностике системных заболеваний соединительной ткани.

¶История изучения

Термин «дерма» происходит от греч. δέρμα — «кожа». В анатомической классификации кожи как отдельный слой дерма была выделена в работах немецкого анатома Иоганна Фридриха Блуменбаха и получила развитие в трудах немецкого гистолога Альберта фон Кёлликера в XIX веке.

Источники: «Анатомия человека» (Синельников Р. Д.), «Гистология» (В. Г. Елисеев), «Кожа и её придатки» (МКБ-11, раздел), учебник «Дерматовенерология» (под ред. Ю. К. Скрипкина).