Дезинфекция

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших) и их спор на объектах внешней среды, в том числе на поверхностях, в воздухе, воде, пищевых продуктах, а также на кожных покровах и слизистых оболочках человека и животных. Дезинфекция отличается от стерилизации, при которой уничтожаются все формы микроорганизмов, включая их споры, и от антисептики, которая применяется для обработки живых тканей с целью предотвращения инфицирования ран.

Цели и задачи

Основная цель дезинфекции — разрыв путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источника (больного человека, животного или носителя) к восприимчивому организму. Задачи дезинфекции включают:

• предотвращение распространения инфекций в медицинских учреждениях, на предприятиях общественного питания, в образовательных и детских организациях, на транспорте и в быту;
• снижение уровня микробной обсеменённости объектов окружающей среды до безопасных значений;
• уничтожение возбудителей особо опасных инфекций (чума, холера, сибирская язва) в очагах заражения;
• обеспечение эпидемиологической безопасности при проведении хирургических операций, инвазивных процедур и лабораторных исследований.

Виды дезинфекции

По времени и обстоятельствам проведения дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция

Проводится в плановом порядке при отсутствии выявленного источника инфекции. Её цель — предупреждение накопления и распространения микроорганизмов. К профилактической дезинфекции относятся:

• регулярная влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств;
• обработка рук медицинского персонала перед контактом с пациентом;
• обеззараживание питьевой воды хлорированием или ультрафиолетовым облучением;
• пастеризация молока и молочных продуктов;
• дезинфекция систем вентиляции и кондиционирования воздуха.

Очаговая дезинфекция

Проводится в эпидемическом очаге (месте нахождения источника инфекции) и делится на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция осуществляется в присутствии больного или носителя. Она направлена на постоянное обеззараживание выделений больного (мокроты, мочи, фекалий), предметов ухода, посуды, белья и поверхностей, с которыми контактирует пациент. Проводится многократно в течение суток до госпитализации или выздоровления.

Заключительная дезинфекция выполняется однократно после удаления источника инфекции (госпитализации, выздоровления или смерти). Она предполагает полную обработку всех объектов в помещении, где находился больной, включая стены, пол, мебель, ковры, книги, игрушки и системы вентиляции. Цель — уничтожение возбудителей, оставшихся на объектах внешней среды.

Методы дезинфекции

В зависимости от используемого физического или химического агента выделяют механические, физические, химические и комбинированные методы.

Механический метод

Основан на удалении микроорганизмов с поверхностей без их уничтожения. Включает:

• влажную уборку с использованием моющих средств;
• стирку белья при высоких температурах;
• фильтрацию воздуха (HEPA-фильтры) и воды;
• проветривание помещений;
• сбор и удаление пыли пылесосом.

Механический метод снижает микробную нагрузку, но не обеспечивает полной гибели микроорганизмов, поэтому обычно дополняется химической или физической обработкой.

Физический метод

Использует воздействие высоких температур, ультрафиолетового излучения, ультразвука или ионизирующего излучения. Основные способы:

• кипячение (100 °C в течение 15–30 минут) — уничтожает вегетативные формы бактерий, вирусы и грибы, но не споры;
• обработка паром в автоклавах (120–134 °C, избыточное давление) — обеспечивает стерилизацию, применяется для инструментов и перевязочных материалов;
• сухой жар (160–180 °C в сухожаровых шкафах) — используется для стеклянной и металлической посуды;
• ультрафиолетовое облучение (УФ-лампы, бактерицидные облучатели) — эффективно против бактерий и вирусов в воздухе и на открытых поверхностях, но не проникает в щели и под слои пыли;
• ультразвук — применяется для дезинфекции инструментов и жидкостей в стоматологии и лабораториях;
• ионизирующее излучение (гамма-излучение, ускоренные электроны) — используется для стерилизации медицинских изделий одноразового применения, перевязочных материалов и фармацевтических препаратов.

Химический метод

Наиболее распространённый метод, основанный на применении дезинфицирующих средств — химических веществ, обладающих бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным или спороцидным действием. Дезинфицирующие средства выпускаются в виде растворов, концентратов, таблеток, аэрозолей, салфеток и спреев. Основные группы химических дезинфектантов:

• галоидсодержащие (хлорсодержащие — хлорная известь, гипохлорит натрия, хлорамин; йодсодержащие — йодофоры) — обладают широким спектром действия, но токсичны, вызывают коррозию металлов;
• кислородсодержащие (перекись водорода, надуксусная кислота, озон) — быстро разлагаются, экологичны, эффективны против спор;
• альдегидсодержащие (формальдегид, глутаровый альдегид) — высокоэффективны, используются для стерилизации эндоскопов и термолабильных инструментов;
• спирты (этанол, изопропанол) — действуют быстро, но не уничтожают споры; применяются для обработки кожи и поверхностей;
• четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) — малотоксичны, обладают моющими свойствами, эффективны против бактерий и вирусов, но слабо действуют на споры и микобактерии;
• фенолы — эффективны против бактерий и грибов, но токсичны и имеют резкий запах;
• гуанидины (хлоргексидин, полигексаметиленгуанидин) — обладают пролонгированным действием, используются в антисептиках и для обработки поверхностей.

Комбинированный метод

Сочетает два или более метода (например, предварительная механическая очистка с последующей химической обработкой, или обработка паром с добавлением химических реагентов). Комбинирование повышает эффективность и сокращает время воздействия.

Области применения

Дезинфекция является обязательной составляющей санитарно-эпидемиологического режима во многих сферах деятельности.

В медицине и здравоохранении

В медицинских организациях дезинфекции подвергаются все поверхности, инструменты, оборудование, бельё, посуда, воздух и руки персонала. Различают дезинфекцию низкого, среднего и высокого уровня в зависимости от риска инфицирования. Для обработки хирургических инструментов и эндоскопов применяются высокоэффективные дезинфектанты (альдегиды, надуксусная кислота) или физические методы (автоклавирование).

В пищевой промышленности и общественном питании

Дезинфекция проводится на всех этапах производства, хранения и реализации пищевых продуктов. Обрабатываются технологические линии, оборудование, тара, холодильные камеры, а также руки персонала. Для дезинфекции пищевых продуктов (например, яиц, овощей, фруктов) используются разрешённые для контакта с пищей средства (перекись водорода, надуксусная кислота, озон).

В ветеринарии

Дезинфекция животноводческих помещений, транспортных средств, инвентаря и кормов направлена на предотвращение эпизоотий (массовых заболеваний животных). Применяются хлорсодержащие, фенольные и щелочные препараты.

В быту

Для бытовой дезинфекции используются хлорсодержащие средства (например, «Белизна»), спиртовые салфетки, антисептики для рук на основе этанола или изопропанола, а также ультрафиолетовые облучатели. Особое внимание уделяется обработке кухонных поверхностей, санузлов, дверных ручек и мобильных устройств.

На транспорте и в общественных местах

Дезинфекция пассажирских салонов самолётов, поездов, автобусов, а также помещений вокзалов, аэропортов, торговых центров и школ проводится с использованием аэрозольных и распылительных устройств. В период эпидемий (например, COVID-19) частота обработок увеличивается, а в качестве дезинфектантов применяются спирты и ЧАС.

Нормативное регулирование в России

В Российской Федерации дезинфекция регулируется санитарными правилами и нормами (СанПиН), а также методическими указаниями Роспотребнадзора. Основные документы:

• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»;
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
• Методические указания МУ 3.5.1.3433-17 «Дезинфекция. Контроль качества дезинфекционных мероприятий».

Все дезинфицирующие средства, используемые на территории РФ, должны пройти государственную регистрацию и иметь свидетельство о государственной регистрации, выданное Роспотребнадзором. Персонал, выполняющий дезинфекционные работы, обязан проходить инструктаж и медицинские осмотры.

Меры безопасности

При проведении дезинфекции необходимо соблюдать меры предосторожности:

• использовать средства индивидуальной защиты (резиновые перчатки, защитные очки, респираторы, халаты);
• строго соблюдать концентрацию рабочих растворов и время экспозиции, указанные в инструкции производителя;
• избегать смешивания разных дезинфицирующих средств (особенно хлорсодержащих с кислотами, что ведёт к выделению токсичного хлора);
• проветривать помещения после обработки химическими средствами;
• хранить дезинфицирующие средства в недоступном для детей и животных месте, вдали от источников тепла и пищи.

Критика и ограничения

Химические дезинфектанты могут оказывать негативное воздействие на здоровье человека (аллергические реакции, раздражение кожи и дыхательных путей, токсическое действие при хроническом воздействии) и на окружающую среду (загрязнение воды и почвы продуктами разложения). Чрезмерное использование антисептиков и дезинфектантов в быту способствует формированию устойчивости микроорганизмов (антимикробной резистентности). В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует применять дезинфекцию только в тех случаях, когда это обосновано эпидемиологической ситуацией, и отдавать предпочтение физическим методам и мытью с мылом.