Диафрагма человека¶

Диафрагма — это тонкая куполообразная мышца, разделяющая грудную полость от брюшной и являющаяся главной дыхательной мышцей человека. Располагается она в нижней части грудной клетки, на уровне нижних рёбер и поясничных позвонков. При сокращении диафрагма опускается вниз, увеличивая объём грудной полости и обеспечивая вдох; при расслаблении она принимает куполообразную форму и способствует выдоху.

¶Анатомическое расположение

Диафрагма находится в нижнем отделе грудной клетки и образует дно грудной полости и верхнюю границу брюшной полости. Её верхняя часть (купол) поднимается в грудную полость: у взрослого человека в состоянии покоя купол правой половины диафрагмы достигает уровня IV–V межрёберного промежутка по среднеключичной линии, а левой половины — на одно ребро ниже.

Верхний край диафрагмы прикрепляется к внутренней поверхности нижних рёбер (VII–XII), грудинной части (мечевидному отростку), поясничным позвонкам (L1–L3) и рёберным хрящам. Нижний край срастается с фасцией и мышцами брюшной стенки.

¶Строение

Диафрагма представлена тремя группами мышечных пучков, которые сходятся к центральному сухожилию — плотной соединительнотканной пластинке в центре мышцы:

• Грудная (реберная) часть — прикрепляется к внутренней поверхности нижних рёбер.
• Поясничная часть — образована двумя ножками: правой (от поясничных позвонков L1–L3 и межпозвоночного диска) и левой (от L1–L2 и межпозвоночного диска).
• Грудинная часть — короткие пучки, идущие от мечевидного отростка.

В диафрагме имеются три естественных отверстия, через которые проходят важнейшие анатомические структуры:

¶Функции

Основная функция диафрагмы — обеспечение дыхания. При сокращении мышечные волокна уплощают купол, он опускается вниз, увеличивая вертикальный размер грудной клетки. Это снижает внутригрудное давление и воздух поступает в лёгкие (вдох). При расслаблении купол поднимается, объём грудной полости уменьшается, воздух выталкивается (выдох). В покое диафрагма обеспечивает около 70–75 % объёма вдоха.

Кроме дыхательной, диафрагма выполняет дополнительные функции:

• Барьерная — разделяет грудную и брюшную полости, предотвращая перемещение органов.
• Участие в акте дефекации, родах, кашле, чихании — резкое сокращение диафрагмы повышает внутрибрюшное давление.
• Вспомогательная роль в венозном оттоке — ритмичные движения диафрагмы способствуют продвижению крови по нижней полой вене.

¶Иннервация и кровоснабжение

Диафрагма иннервируется диафрагмальным нервом (C3–C5), который берёт начало из шейного сплетения. Кровоснабжение осуществляется нижними диафрагмальными артериями (ветви брюшной аорты) и мышечно-диафрагмальными артериями (ветви внутренней грудной артерии).

¶Клиническое значение

Патологии диафрагмы могут проявляться одышкой, болью в груди, нарушением глотания. К основным заболеваниям относятся:

• Диафрагмальная грыжа — выпячивание органов брюшной полости в грудную через отверстия диафрагмы. Наиболее частая — грыжа Морганьи-Ларрея (передняя) и грыжа Буало (заднелатеральная).
• Паралич диафрагмы — возникает при повреждении диафрагмального нерва (травмы шеи, операции на грудной клетке, опухоли средостения).
• Спазм диафрагмы — икота, обусловленная раздражением диафрагмального нерва.
• Куполообразное втяжение — при ателектазе лёгкого купол подтягивается вверх.

Для оценки состояния диафрагмы используют рентгенографию грудной клетки (в том числе с контрастированием пищевода), УЗИ, электромиографию диафрагмального нерва.

¶Диафрагма у новорождённых

У новорождённых диафрагма расположена выше, чем у взрослых, и имеет более горизонтальное положение. Купол правой половины может достигать уровня IV ребра. С возрастом мышца опускается и принимает более выраженную куполообразную форму.

¶Интересные факты

• Диафрагма — единственная скелетная мышца, которая работает непрерывно на протяжении всей жизни без отдыха.
• Икота возникает из-за непроизвольного сокращения диафрагмы с одновременным смыканием голосовой щели.
• При глубоком вдохе диафрагма может опускаться на 7–10 см.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
• Мори А. «Анатомия человека».
• Гайтон А. К., Холл Дж. Э. «Медицинская физиология».
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по заболеваниям диафрагмы.