Диапедез — проникновение кровяных телец через стенку сосуда¶

Диапедез — это процесс выхода форменных элементов крови (в первую очередь лейкоцитов, реже эритроцитов и тромбоцитов) через неповреждённую стенку кровеносного сосуда в окружающие ткани. Явление относится к физиологическим механизмам иммунного ответа и патологическим изменениям при воспалении, а также наблюдается при ряде заболеваний, сопровождающихся повышением проницаемости сосудистой стенки.

¶Механизм

Диапедез начинается с адгезии лейкоцитов к эндотелию сосуда — клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность сосудистой стенки. Под действием хемокинов и других медиаторов воспаления лейкоциты замедляют движение, прикрепляются к эндотелию и мигрируют вдоль него, пока не найдут место для выхода. Затем клетка меняет форму, проникает между эндотелиоцитами и через базальную мембрану в ткани.

Ключевую роль в этом процессе играют молекулы адгезии (интегрины, селектины), а также повышение проницаемости сосудистой стенки под действием гистамина, серотонина, брадикинина и лейкотриенов. В отличие от кровоизлияния, при диапедезе целостность сосуда формально не нарушается — клетки проходят через межклеточные щели между эндотелиоцитами.

¶Виды

В зависимости от того, какие клетки покидают сосуд, различают:

• Лейкоцитарный диапедез — основной физиологический вариант, обеспечивающий доставку иммунных клеток к очагу воспаления или инфекции.
• Эритроцитарный диапедез — выход эритроцитов через сосудистую стенку; наблюдается при повышении её проницаемости, характерен для некоторых патологий.
• Тромбоцитарный диапедез — менее распространённое явление, связанное с миграцией тромбоцитов в ткани.

¶Роль в патологии

Диапедезные кровоизлияния (геморрагии) возникают при состояниях, сопровождающихся повышением проницаемости и хрупкостью сосудов: авитаминозе (дефицит витаминов C и P), геморрагическом диатезе, тромбоцитопении, лейкозах, лучевой болезни, отравлениях некоторыми ядами, а также при длительном применении антикоагулянтов. Мелкие диапедезные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках могут быть одним из ранних признаков указанных заболеваний.

При воспалении диапедез лейкоцитов является обязательной стадией формирования воспалительного очага: именно выход нейтрофилов и моноцитов из сосуда обеспечивает их непосредственное участие в уничтожении патогенов и очистке повреждённых тканей.

¶История

Термин «диапедез» ввёл немецкий патолог Рудольф Вирхов в середине XIX века для описания выхода кровяных телец через сосудистую стенку без её разрыва. Вирхов противопоставлял диапедезное кровоизлияние геморрагическому, возникающему при механическом повреждении сосуда. В дальнейшем представления о диапедезе были уточнены благодаря работам по иммунологии и клеточной миграции.

¶Диапедез и современная медицина

Изучение диапедеза лежит в основе понимания механизмов воспаления, иммунного ответа и метастазирования опухолей. Нарушение процесса миграции лейкоцитов приводит к иммунодефицитным состояниям, а избыточный диапедез — к хроническим воспалительным заболеваниям. В онкологии считается, что диапедез опухолевых клеток через сосудистую стенку является одним из путей гематогенного метастазирования.

Источники:

• Руководство по патологической анатомии (под ред. В. В. Серова, Н. Н. Зубрицкого)
• Справочник по патологической физиологии
• Вирхов Р. Клеточная патология (1858)