Диастаз прямых мышц живота¶

Диастаз прямых мышц живота — это патологическое состояние, характеризующееся расхождением правой и левой половин прямых мышц живота относительно белой линии (соединительнотканной пластинки, проходящей по средней линии живота). Заболевание возникает вследствие истончения и снижения эластичности сухожильной ткани, которая формирует белую линию, что приводит к образованию промежутка между мышечными пучками. Диастаз не является грыжей, так как не сопровождается формированием грыжевого мешка, однако при значительном расхождении может создавать предпосылки для развития грыж белой линии живота.

¶Этиология и факторы риска

Основной причиной развития диастаза считается повышенное внутрибрюшное давление, которое оказывает чрезмерную нагрузку на соединительную ткань белой линии. Наиболее часто состояние диагностируется у женщин в период беременности и после родов, что связано с гормональной перестройкой (повышением уровня релаксина, снижающего прочность коллагеновых волокон) и механическим растяжением передней брюшной стенки.

К другим факторам риска относятся:

• многоплодная беременность, крупный плод, повторные роды;
• ожирение и резкие колебания массы тела;
• хронические запоры и заболевания, сопровождающиеся длительным кашлем (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма);
• интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей и неправильной техникой выполнения упражнений на пресс;
• возрастные изменения соединительной ткани (снижение синтеза коллагена);
• врожденная слабость соединительной ткани (дисплазия).

У мужчин диастаз встречается реже и обычно связан с тяжелым физическим трудом, систематическим поднятием тяжестей либо значительным ожирением.

¶Классификация

В клинической практике принято выделять три степени тяжести диастаза в зависимости от ширины расхождения прямых мышц:

1. I степень — расхождение от 2 до 5 см (часто протекает бессимптомно, особенно в верхних отделах живота);
2. II степень — расхождение от 5 до 7 см (сопровождается выпячиванием в нижних отделах живота, особенно при физической нагрузке);
3. III степень — расхождение более 7 см (выраженная деформация живота, высокий риск формирования грыж).

По локализации выделяют диастаз в надпупочной области, подпупочной области и смешанный (сочетающий оба варианта).

¶Клинические проявления

На начальных стадиях диастаз может не вызывать субъективных ощущений и обнаруживаться случайно при осмотре. По мере прогрессирования появляются характерные жалобы:

• выпячивание или валик по средней линии живота, усиливающееся при напряжении мышц, кашле, смехе или подъеме тяжестей;
• ноющие боли в области поясницы и нижней части спины, обусловленные перераспределением нагрузки на позвоночник;
• ощущение дискомфорта и тяжести в животе;
• нарушение осанки, увеличение объема талии;
• при значительном расхождении — функциональные нарушения пищеварения (вздутие, запоры).

Диагностика обычно не представляет сложностей: врач проводит пальпацию живота в положении лежа с приподнятой головой, измеряя ширину расхождения. Для уточнения степени и исключения грыжевых образований применяется ультразвуковое исследование передней брюшной стенки, в сложных случаях — магнитно-резонансная томография.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При I и начальных стадиях II степени, особенно в послеродовом периоде, эффективно консервативное лечение. Основу составляет лечебная физкультура, направленная на укрепление глубоких мышц кора (поперечной мышцы живота) и восстановление тонуса соединительной ткани. Важно исключить упражнения, повышающие внутрибрюшное давление: классические скручивания, подъемы ног в положении лежа, «велосипед», отжимания.

Рекомендуются статические упражнения (планка, вакуум), дыхательная гимнастика, плавание, а также ношение специального бандажа или кинезиотейпирование. Физиотерапевтические методики (электростимуляция, иглорефлексотерапия) играют вспомогательную роль.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при III степени диастаза, отсутствии эффекта от консервативной терапии, нарастании болевого синдрома, а также при сочетании диастаза с грыжами белой линии живота. Существует два основных подхода:

• Открытая герниопластика — выполняется разрез по средней линии, осуществляется сшивание (пликация) растянутой белой линии с последующим укреплением сетчатым имплантатом или без него.
• Лапароскопическая пластика — малоинвазивная методика, при которой через небольшие проколы вводится эндоскопическое оборудование, а белая линия ушивается и укрепляется сеткой. Метод отличается меньшей травматичностью, коротким реабилитационным периодом и хорошим косметическим результатом.

Выбор методики зависит от степени диастаза, наличия сопутствующих грыж, состояния тканей пациента и квалификации хирурга.

¶Профилактика

Мерами профилактики диастаза являются контроль массы тела, дозированные физические нагрузки с правильной техникой выполнения упражнений, укрепление мышц тазового дна и кора до беременности, а также своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением внутрибрюшного давления. В послеродовом периоде рекомендуется постепенное возвращение к физической активности и использование поддерживающего белья.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению диастаза прямых мышц живота (Российское общество хирургов).
• Учебник «Хирургические болезни» под редакцией В. С. Савельева.
• Статья «Diastasis recti abdominis» в журнале Annals of Surgery.