Диастаз прямых мышц живота: причины и лечение¶
Диастаз прямых мышц живота — это патологическое состояние, характеризующееся расхождением прямых мышц живота относительно белой линии (срединной соединительнотканной структуры) вследствие её истончения и растяжения. Заболевание проявляется формированием продольного выпячивания в центральной части брюшной стенки, которое усиливается при напряжении мышц.
¶Этиология и факторы риска
Основной причиной развития диастаза является длительное или чрезмерное механическое растяжение белой линии живота. Наиболее часто состояние диагностируется у женщин в период беременности и после родов, что связано с гормональной перестройкой (повышением уровня релаксина) и ростом внутрибрюшного давления. У мужчин и небеременевших женщин диастаз возникает реже, обычно на фоне:
- ожирения и значительного накопления висцерального жира;
- тяжёлого физического труда и нерациональных силовых тренировок;
- хронических запоров и заболеваний, сопровождающихся метеоризмом;
- возрастных дегенеративных изменений соединительной ткани;
- наследственной слабости коллагеновых волокон.
¶Классификация и степени
В клинической практике используют классификацию по ширине расхождения и локализации. По ширине выделяют три степени:
- I степень — расхождение до 5 см, визуально не определяется, выявляется пальпаторно при напряжении мышц.
- II степень — расхождение от 5 до 7 см, проявляется выпячиванием в нижней части живота.
- III степень — расхождение более 7 см, сопровождается дряблостью брюшной стенки и формированием грыж.
По локализации различают диастаз над пупком, под пупком и смешанный (полный) вариант. Надпупочная форма встречается чаще и считается более благоприятной в плане консервативного лечения.
¶Клиническая картина и диагностика
Основной жалобой пациентов является косметический дефект — выпячивание по средней линии живота, которое становится заметным при кашле, смехе или подъёме ног в положении лёжа. В ряде случаев присоединяются:
- тянущие боли в области поясницы и живота;
- дискомфорт при физической нагрузке;
- нарушение осанки и слабость мышц тазового дна;
- функциональные расстройства пищеварения.
Диагностика основана на физикальном осмотре с использованием пробы на напряжение, а также на инструментальных методах — ультразвуковом исследовании передней брюшной стенки и компьютерной томографии. УЗИ позволяет точно измерить ширину расхождения и оценить состояние белой линии.
¶Консервативное лечение
При I и начальной II степени расхождения эффективна консервативная терапия, направленная на укрепление мышечного корсета. Комплекс мероприятий включает:
- специальную лечебную гимнастику (упражнения на глубокие мышцы живота, диафрагмальное дыхание);
- кинезиотейпирование для поддержки брюшной стенки;
- ношение бандажа в период обострения;
- коррекцию диеты для снижения массы тела;
- физиотерапевтические процедуры (электростимуляция мышц).
Важно исключить классические упражнения на пресс (скручивания, подъёмы ног), которые увеличивают внутрибрюшное давление и усугубляют расхождение.
¶Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при III степени диастаза, отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при сочетании с грыжами белой линии. Хирургические методики делятся на две группы:
- Открытая пластика — выполняется разрез по средней линии, производится сшивание прямых мышц с созданием дупликатуры (удвоения) белой линии. Метод травматичен, но эффективен при больших дефектах.
- Лапароскопическая герниопластика — малоинвазивное вмешательство, при котором через проколы устанавливается сетчатый имплантат, укрепляющий брюшную стенку. Отличается коротким реабилитационным периодом и низким риском рецидива.
¶Профилактика
Профилактические меры включают контроль массы тела, рациональное распределение физических нагрузок, укрепление мышц тазового дна в период беременности, своевременное лечение запоров и хронических заболеваний лёгких, сопровождающихся кашлем.
¶Источники
- Клинические рекомендации по лечению диастаза прямых мышц живота (Российское общество хирургов).
- Атлас оперативной хирургии брюшной стенки (под ред. В. И. Белоконева).
- Учебник «Герниология» для системы последипломного образования врачей.