Герниопластика: оперативное лечение грыж¶

Герниопластика — хирургическая операция, направленная на устранение грыжи и восстановление целостности брюшной стенки или другого анатомического барьера, через который произошло выпячивание внутренних органов. Относится к области общей и абдоминальной хирургии; включает иссечение грыжевого мешка, вправление содержимого и пластику грыжевых ворот — дефекта, через который выходит грыжа. Является одним из наиболее часто выполняемых плановых вмешательств в мире.

¶История

Первые упоминания о лечении грыж встречаются в древнеегипетских папирусах и трудах Гиппократа. В античности применяли бандажи и прижигания. Систематическое хирургическое лечение началось в XIX веке: в 1887 году итальянский хирург Эдоардо Бассини описал способ пластики пахового канала собственными тканями, который долгое время оставался эталоном. В 1889 году американский хирург Уильям Холстед предложил собственную модификацию.

Переломным этапом стало внедрение синтетических протезов. В 1958 году американский хирург Фрэнсис Ашер впервые применил полипропиленовую сетку. В 1989 году Ирвинг Лихтенштейн разработал методику «ненатяжной» пластики, при которой дефект закрывается сетчатым имплантом без стягивания собственных тканей. Этот принцип лёг в основу большинства современных операций.

¶Классификация

По локализации различают паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные (вентральные), диафрагмальные и другие грыжи. По способу закрытия дефекта герниопластика делится на две принципиальные группы.

¶Натяжная пластика

Грыжевые ворота ушиваются собственными тканями пациента. Классические методы — Бассини, Маквея, Жирара, Мейо. Преимущество — отсутствие импланта, недостаток — высокий риск рецидива из-за натяжения тканей (до 10–15 % при паховых грыжах).

¶Ненатяжная пластика

Дефект укрепляется сетчатым эндопротезом из полипропилена, полиэстера или политетрафторэтилена. Методики: Лихтенштейна (открытая), лапароскопическая трансабдоминальная (TAPP) и полностью экстраперитонеальная (TEP), а также пластика по Ривесу — Стоппе. Рецидивы при этих способах, по данным клинических исследований, составляют 1–3 %.

¶Показания и подготовка

Основное показание — наличие грыжи, особенно при риске ущемления. Экстренная герниопластика выполняется при ущемлении, когда содержимое грыжевого мешка сдавливается в воротах и возникает угроза некроза кишки. Плановая операция проводится после обследования: УЗИ, при необходимости — компьютерной томографии, оценки функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. Важна коррекция факторов риска: отказ от курения, нормализация массы тела, лечение запоров и кашля.

¶Техника операции

Общий ход вмешательства включает доступ к грыжевому мешку, его выделение и вскрытие, оценку жизнеспособности содержимого, вправление органов в брюшную полость, иссечение мешка и закрытие ворот. При ненатяжных методах имплант фиксируется швами, скобками или клеем. Лапароскопические доступы выполняются через несколько проколов, что снижает травматичность и ускоряет восстановление.

¶Осложнения

Среди ранних осложнений — гематома, серома, инфицирование раны, тромбоз вен, задержка мочеиспускания. Поздние включают хронический болевой синдром, миграцию или сморщивание сетки, рецидив. Частота инфекционных осложнений при чистых операциях не превышает 1–2 %.

¶Современное состояние

В России герниопластика выполняется в хирургических отделениях больниц и специализированных центров. Ненатяжные методики с сетчатыми имплантами стали преобладающими. Развиваются технологии с использованием биологических и рассасывающихся материалов, роботизированные системы. Отдельное направление — герниопластика у детей, где чаще применяют простые методы без импланта.

¶Значение

Герниопластика устраняет риск ущемления, которое может привести к перитониту и летальному исходу, и возвращает пациента к нормальной физической активности. Своевременное плановое вмешательство существенно безопаснее экстренного.

Источники: руководства по хирургии под редакцией В. С. Савельева, материалы Российского общества хирургов, публикации по герниологии (Егиев В. Н., Лихтенштейн И.), клинические рекомендации по лечению грыж брюшной стенки.