Диспансеризация взрослого населения¶

Диспансеризация взрослого населения — это комплекс мероприятий, включающий профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья, выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, а также определения группы здоровья и диспансерного наблюдения. В Российской Федерации диспансеризация проводится бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

¶История и нормативная основа

Система диспансеризации в России имеет давнюю историю, уходящую корнями в советскую систему здравоохранения, когда в 1920-х годах был введён диспансерный метод наблюдения за отдельными группами населения. Современный этап регламентируется приказами Министерства здравоохранения РФ. С 2013 года действует порядок проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения, который периодически обновляется. Ключевым документом в настоящее время является приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

¶Порядок и периодичность проведения

Диспансеризация проводится с 18 лет. Периодичность зависит от возраста гражданина:

• Раз в три года — для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно.
• Ежегодно — для граждан в возрасте 40 лет и старше, а также для отдельных категорий граждан (инвалиды Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий и др.) независимо от возраста.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно для всех взрослых, однако он включает меньший объём обследований, чем диспансеризация. Гражданин имеет право пройти диспансеризацию в вечернее время и в субботу, а также в течение одного рабочего дня получить освобождение от работы с сохранением заработной платы (для работающих граждан).

¶Этапы диспансеризации

Диспансеризация состоит из двух этапов.

¶Первый этап (скрининг)

Направлен на выявление признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска. Включает:

• опрос (анкетирование) для выявления жалоб и факторов риска;
• измерение антропометрических данных (рост, масса тела, окружность талии), расчёт индекса массы тела;
• измерение артериального давления;
• определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови (экспресс-методом);
• электрокардиографию в покое (для мужчин старше 35 лет и женщин старше 45 лет);
• флюорографию лёгких (не чаще одного раза в два года);
• маммографию (для женщин в возрасте 40–75 лет, раз в два года);
• исследование кала на скрытую кровь (для граждан от 40 до 64 лет раз в два года, от 65 до 75 лет — ежегодно);
• осмотр фельдшером или акушеркой, взятие мазка с шейки матки (для женщин 18–64 лет);
• измерение внутриглазного давления (при первом прохождении, с 40 лет — ежегодно);
• приём (осмотр) врачом-терапевтом по результатам обследований.

¶Второй этап

Проводится при подозрении на заболевание или при выявлении отклонений по результатам первого этапа. Цель — уточнение диагноза и углублённое обследование. Включает консультации узких специалистов (невролога, хирурга, уролога, офтальмолога и др.) и дополнительные исследования (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, колоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию, компьютерную томографию лёгких и другие).

¶Группы здоровья

По итогам диспансеризации гражданину определяется группа здоровья:

• I группа — практически здоровые граждане с низким или умеренным сердечно-сосудистым риском, не имеющие хронических заболеваний.
• II группа — граждане с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском, а также с ожирением, повышенным уровнем холестерина или глюкозы, курящие и иные лица с факторами риска, не требующими диспансерного наблюдения у узких специалистов.
• IIIа группа — граждане с хроническими неинфекционными заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения.
• IIIб группа — граждане без хронических заболеваний, но нуждающиеся в диспансерном наблюдении по другим поводам (например, после перенесённых острых заболеваний).

¶Значение и профилактическая направленность

Диспансеризация направлена на раннее выявление основных причин смертности населения — сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета, хронических болезней лёгких. По данным Министерства здравоохранения РФ, ежегодно диспансеризацию проходят десятки миллионов граждан. В рамках профилактического консультирования врачи дают рекомендации по коррекции образа жизни: отказу от курения, снижению избыточной массы тела, повышению физической активности, ограничению употребления алкоголя и соли.

¶Углублённая диспансеризация

Отдельным направлением является углублённая диспансеризация, которая была внедрена в 2021 году для граждан, перенёсших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Она включает дополнительные исследования: измерение сатурации, тест с 6-минутной ходьбой, спирометрию, анализ крови на D-димер и другие, направленные на выявление постковидных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

¶Критика и ограничения

В профессиональной среде высказываются замечания о недостаточной гибкости скрининговых программ, перегруженности врачей первичного звена отчётностью и формальным подходом к проведению осмотров. Также отмечается проблема низкой мотивации части населения проходить обследования, несмотря на их бесплатность и доступность.