Углублённая диспансеризация

Углублённая диспансеризация — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление и профилактику хронических неинфекционных заболеваний, а также оценку состояния здоровья граждан, перенёсших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). В Российской Федерации углублённая диспансеризация проводится в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и является дополнением к общей диспансеризации взрослого населения. Её основная цель — своевременное обнаружение осложнений, вызванных COVID-19, и коррекция факторов риска развития сердечно-сосудистых, лёгочных и других патологий.

История и нормативная основа

Углублённая диспансеризация была введена в России в 2021 году в ответ на пандемию COVID-19. Постановлением Правительства РФ от 18 июня 2021 года № 927 были утверждены правила проведения углублённой диспансеризации для граждан, переболевших коронавирусной инфекцией. Изначально программа охватывала лиц, перенёсших COVID-19 в средней или тяжёлой форме, однако с 2022 года её действие было распространено на всех граждан, переболевших любой формой заболевания, включая бессимптомную.

Нормативной базой также служат приказы Министерства здравоохранения РФ, в частности приказ от 27 апреля 2021 года № 404н, который регламентирует порядок проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определённых групп взрослого населения. Углублённая диспансеризация интегрирована в общую систему диспансеризации и проводится в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (поликлиниках, амбулаториях).

Цели и задачи

Основными целями углублённой диспансеризации являются:

• Выявление постковидных осложнений, таких как тромбозы, фиброз лёгких, нарушения сердечного ритма, поражения почек и нервной системы.
• Оценка функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
• Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), которые могли обостриться или развиться после перенесённой инфекции.
• Коррекция факторов риска (курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, нерациональное питание).
• Формирование индивидуальных планов медицинской реабилитации и наблюдения.

Порядок проведения

Углублённая диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап (скрининговый) включает обязательный набор исследований и осмотров, второй этап — дополнительные обследования по показаниям.

Первый этап

Первый этап состоит из следующих процедур:

1. Анкетирование — опрос пациента для выявления жалоб, характерных для постковидного синдрома (одышка, кашель, слабость, нарушение обоняния, боли в груди, отёки).
2. Измерение сатурации — определение насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра. Норма — не менее 95 %.
3. Тест с 6-минутной ходьбой — функциональная проба для оценки толерантности к физической нагрузке. Пациент проходит максимально возможное расстояние за 6 минут, после чего измеряют частоту сердечных сокращений и уровень одышки.
4. Общий анализ крови — выявление анемии, воспалительных изменений, тромбоцитоза.
5. Биохимический анализ крови — определение уровня холестерина, глюкозы, креатинина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и С-реактивного белка.
6. Электрокардиография (ЭКГ) — оценка ритма и проводимости сердца, выявление признаков миокардита.
7. Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания (объём форсированного выдоха за 1 секунду, жизненная ёмкость лёгких).
8. Рентгенография органов грудной клетки (или компьютерная томография, если не проводилась ранее) — визуализация лёгких для выявления фиброза, пневмонии, плеврита.

Второй этап

Второй этап проводится при выявлении отклонений на первом этапе или наличии жалоб. Он включает:

• Эхокардиографию (ЭхоКГ) — ультразвуковое исследование сердца для оценки сократимости миокарда, клапанного аппарата, наличия тромбов.
• Дуплексное сканирование вен нижних конечностей — для диагностики тромбоза глубоких вен.
• Компьютерную томографию (КТ) лёгких — при подозрении на фиброз или другие структурные изменения.
• Консультации узких специалистов — невролога, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Категории граждан

Углублённая диспансеризация проводится для всех граждан старше 18 лет, перенёсших COVID-19. Приоритетными группами являются:

• Лица, перенёсшие заболевание в средней или тяжёлой форме (с госпитализацией или длительной кислородной поддержкой).
• Пациенты с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких).
• Граждане старше 60 лет.
• Лица, имеющие факторы риска (ожирение, курение, малоподвижный образ жизни).

Результаты и значение

По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2021–2023 годах углублённую диспансеризацию прошли более 10 миллионов человек. В ходе обследований у значительной части пациентов были выявлены ранее не диагностированные заболевания, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет 2-го типа, хроническую сердечную недостаточность и фиброз лёгких. Это позволило своевременно начать лечение и профилактику, снизив риск инвалидизации и смертности.

Углублённая диспансеризация также способствует сбору эпидемиологических данных о долгосрочных последствиях COVID-19, что важно для планирования здравоохранения. В 2023 году программа была продлена на неопределённый срок, а её результаты интегрированы в общую диспансеризацию взрослого населения.

Критика и ограничения

Несмотря на положительные аспекты, углублённая диспансеризация подвергается критике по нескольким направлениям:

• Недостаточная доступность — в ряде регионов наблюдается дефицит оборудования (спирометры, пульсоксиметры, КТ-аппараты) и узких специалистов, что приводит к очередям и неполному охвату.
• Формальный подход — в некоторых медицинских организациях анкетирование и тесты проводятся поверхностно, без должного внимания к жалобам пациента.
• Отсутствие чётких критериев — показания для второго этапа иногда определяются субъективно, что ведёт к избыточным или недостаточным обследованиям.
• Недостаточная информированность населения — многие граждане не знают о праве на углублённую диспансеризацию или не считают её необходимой, особенно при бессимптомном течении COVID-19.

Перспективы развития

В 2024 году Министерство здравоохранения РФ анонсировало планы по расширению углублённой диспансеризации на другие группы риска, включая лиц, перенёсших грипп и другие респираторные инфекции. Также рассматривается внедрение дистанционных методов мониторинга (телемедицина) для пациентов с постковидным синдромом. Ожидается, что программа будет адаптирована под новые вызовы, связанные с появлением новых штаммов коронавируса и ростом хронических заболеваний.

Источники

• Постановление Правительства РФ от 18 июня 2021 г. № 927 «О проведении углубленной диспансеризации граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)».
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
• Данные Министерства здравоохранения РФ о результатах углубленной диспансеризации за 2021–2023 гг.
• Методические рекомендации Минздрава РФ по организации углубленной диспансеризации (версия 2.0, 2022 г.).