COVID-19¶

COVID-19 (аббревиатура от англ. COronaVIrus Disease 2019, коронавирусная инфекция 2019 года) — острое респираторное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. Заболевание характеризуется широким спектром клинических проявлений — от бессимптомного носительства и легких форм ОРВИ до тяжелого поражения легких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 марта 2020 года объявила вспышку COVID-19 пандемией.

¶История

¶Возникновение и ранние случаи

Первые случаи заболевания были зарегистрированы в декабре 2019 года в городе Ухань (провинция Хубэй, Китай). Вспышка была связана с местным рынком морепродуктов и живых животных «Хуанань», что указывало на зоонозное происхождение вируса. 31 декабря 2019 года китайские власти уведомили ВОЗ о случаях пневмонии неизвестной этиологии. 7 января 2020 года китайские ученые идентифицировали возбудителя — новый коронавирус, первоначально названный 2019-nCoV. 11 февраля 2020 года ВОЗ присвоила заболеванию официальное название COVID-19.

¶Распространение по миру

В январе 2020 года случаи заболевания были зарегистрированы за пределами Китая: в Таиланде, Японии, Южной Корее, а затем в странах Европы и США. В Италии, особенно в регионе Ломбардия, в конце февраля 2020 года произошла крупная вспышка, ставшая эпицентром европейской эпидемии. 11 марта 2020 года ВОЗ официально объявила о пандемии. К концу 2020 года COVID-19 распространился практически во все страны мира.

¶Пандемия в России

Первый случай COVID-19 в России был подтвержден 31 января 2020 года у двух граждан КНР. Первые случаи заболевания среди россиян были зафиксированы в марте 2020 года. 25 марта 2020 года правительство объявило нерабочие дни, а с 30 марта по 11 мая 2020 года в стране действовал режим самоизоляции с ограничениями на передвижение и работу предприятий. В последующие годы в России наблюдались несколько волн заболеваемости, связанных с распространением новых штаммов.

¶Этиология и возбудитель

Возбудителем COVID-19 является вирус SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), относящийся к роду Betacoronavirus семейства Coronaviridae. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК положительной полярности. Вирус имеет характерные шиповидные белки (S-белки) на поверхности, которые обеспечивают его проникновение в клетки человека через рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2).

¶Эпидемиология

¶Пути передачи

Основной путь передачи — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре) и контактный (через загрязненные поверхности). Вирус способен сохранять жизнеспособность на различных поверхностях от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от материала и условий окружающей среды. Передача инфекции возможна от человека с симптомами заболевания, а также от бессимптомных носителей.

¶Факторы риска

К факторам, повышающим риск тяжелого течения заболевания, относятся: пожилой возраст (старше 65 лет), наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, онкологические заболевания, ожирение), ослабленный иммунитет.

¶Клиническая картина

¶Инкубационный период

Инкубационный период COVID-19 составляет от 2 до 14 дней, в среднем — 5-6 дней.

¶Симптомы

Наиболее частыми симптомами являются:

• Повышение температуры тела (выше 37,5 °C)
• Сухой кашель
• Одышка
• Потеря или искажение обоняния (аносмия) и вкуса
• Утомляемость
• Боль в горле
• Заложенность носа
• Головная боль
• Боли в мышцах и суставах

У части пациентов наблюдается желудочно-кишечная симптоматика (диарея, тошнота). Возможно бессимптомное течение.

¶Осложнения

Наиболее тяжелым осложнением является вирусная пневмония, которая может перейти в острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и полиорганную недостаточность. К другим осложнениям относятся тромбозы, сепсис, вторичные бактериальные инфекции, поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, аритмии). У части переболевших развивается постковидный синдром (long COVID) с длительной утомляемостью, когнитивными нарушениями, одышкой.

¶Диагностика

¶Лабораторная диагностика

Основным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР) с обратной транскрипцией для выявления РНК вируса в мазках из носо- и ротоглотки. Также используются экспресс-тесты на антигены SARS-CoV-2. Серологические методы (определение антител IgM и IgG) применяются для оценки иммунного ответа и ретроспективной диагностики.

¶Инструментальная диагностика

Для оценки степени поражения легких применяется компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Характерным признаком COVID-19 на КТ является двустороннее поражение легких по типу «матового стекла».

¶Лечение

¶Этиотропная терапия

На разных этапах пандемии для лечения COVID-19 применялись различные противовирусные препараты: ремдесивир, фавипиравир, молнупиравир, нирматрелвир/ритонавир. Эффективность ряда препаратов (гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир) не была подтверждена в клинических исследованиях.

¶Патогенетическая и симптоматическая терапия

При тяжелом течении применяются глюкокортикостероиды (дексаметазон), антикоагулянты для профилактики тромбозов, кислородотерапия и респираторная поддержка (неинвазивная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких). При цитокиновом шторме использовались иммуносупрессанты (тоцилизумаб, барицитиниб).

¶Профилактика

¶Неспецифическая профилактика

Включает меры социального дистанцирования, ношение медицинских масок и респираторов, соблюдение гигиены рук, дезинфекцию поверхностей, ограничение массовых мероприятий, карантинные меры для контактных лиц.

¶Вакцинация

Разработка вакцин против COVID-19 была проведена в рекордно короткие сроки. К основным типам вакцин относятся:

• мРНК-вакцины (Comirnaty от Pfizer/BioNTech, Spikevax от Moderna)
• Векторные вакцины (Vaxzevria от AstraZeneca, «Гам-КОВИД-Вак» (Спутник V) — разработана НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи, Ad26.COV2.S от Johnson & Johnson)
• Инактивированные вакцины (CoronaVac от Sinovac, BBIBP-CorV от Sinopharm)
• Субъединичные вакцины (Novavax, «ЭпиВакКорона» — разработана ГНЦ ВБ «Вектор»)

Вакцинация позволяет снизить риск тяжелого течения заболевания, госпитализации и смерти. В России вакцинация от COVID-19 проводится с декабря 2020 года.

¶Варианты вируса

В процессе эволюции SARS-CoV-2 возникло множество генетических вариантов (штаммов). ВОЗ классифицирует наиболее значимые из них как «варианты, вызывающие озабоченность» (VOC). К ним относятся:

• Альфа (B.1.1.7) — впервые обнаружен в Великобритании (сентябрь 2020)
• Бета (B.1.351) — впервые обнаружен в ЮАР (май 2020)
• Гамма (P.1) — впервые обнаружен в Бразилии (ноябрь 2020)
• Дельта (B.1.617.2) — впервые обнаружен в Индии (октябрь 2020), характеризовался повышенной заразностью
• Омикрон (B.1.1.529) — впервые обнаружен в Ботсване и ЮАР (ноябрь 2021), отличается высокой трансмиссивностью и способностью частично уходить от иммунного ответа, вызывая в основном более легкое течение заболевания

¶Социальные и экономические последствия

Пандемия COVID-19 привела к глобальному экономическому спаду, нарушению цепочек поставок, росту безработицы и государственного долга. Были введены беспрецедентные ограничения на передвижение людей, закрыты границы, приостановлена работа многих предприятий сферы услуг. Системы здравоохранения многих стран столкнулись с перегрузкой. Пандемия ускорила развитие цифровых технологий (удаленная работа, телемедицина, онлайн-образование).

¶Критика и конспирологические теории

Действия правительств и международных организаций по борьбе с пандемией (введение локдаунов, обязательная вакцинация, использование масок) подвергались критике со стороны части населения и экспертов. Распространение получили конспирологические теории о происхождении вируса (искусственное создание в лаборатории, связь с 5G-сетями), о преувеличении опасности заболевания, о негативных последствиях вакцинации. Научное сообщество в целом отвергает эти теории как необоснованные.

¶Источники

• World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic.
• Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение COVID-19.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».
• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Информационные материалы о COVID-19.
• Zhu N., Zhang D., Wang W., et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. New England Journal of Medicine, 2020.
• Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet, 2020.
• Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. New England Journal of Medicine, 2020.