Группы здоровья

Группы здоровья — это категории, на которые распределяется население (преимущественно дети, подростки и взрослые трудоспособного возраста) на основании оценки состояния физического и психического здоровья, наличия хронических заболеваний, уровня функциональных возможностей организма и риска их нарушения. Данная классификация используется в системе здравоохранения, в первую очередь в профилактической медицине, для определения необходимого объёма медицинского наблюдения, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также для рекомендаций по физической активности и образу жизни.

История возникновения

Система распределения по группам здоровья берёт начало в советской профилактической медицине. В 1960-х годах, с развитием диспансеризации — метода активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, — возникла необходимость в унифицированной оценке результатов медицинских осмотров. Первоначально классификация применялась в педиатрии для оценки здоровья детей при поступлении в школу и в процессе обучения. Позднее, с принятием в России законодательства об обязательной диспансеризации взрослого населения (Приказ Минздрава РФ № 1006н от 2012 года), группы здоровья стали обязательным элементом оценки состояния здоровья всех граждан, проходящих профилактические осмотры. В основе современной классификации лежат критерии, разработанные ещё в 1970-х годах профессором С. М. Громбахом и впоследствии адаптированные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для использования в разных странах.

Классификация групп здоровья

Для детей (до 17 лет включительно)

В Российской Федерации для детей и подростков установлено пять групп здоровья. Распределение осуществляется по результатам профилактических осмотров (скринингов), проводимых в декретированные сроки (в 1 месяц, 1 год, 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 14 лет, 15 лет, 16 лет и 17 лет).

1. I группа — здоровые дети. Отсутствие хронических заболеваний, нормальное физическое и психическое развитие, отсутствие функциональных отклонений. Такие дети не нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.
2. II группа — здоровые дети, но с риском развития хронических заболеваний. Включает детей с функциональными отклонениями (например, незначительные нарушения зрения, осанки, частые ОРВИ), с отягощённой наследственностью, с пограничными состояниями (например, с задержкой речевого развития, не требующей специального лечения). Это самая многочисленная группа среди детей (до 50–60 %). Дети II группы подлежат наблюдению педиатра и врачей-специалистов по профилю отклонений.
3. III группа — дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации. Заболевание есть, но оно протекает без обострений, функция органа или системы не нарушена (например, бронхиальная астма лёгкой степени, хронический гастрит, врождённые пороки сердца в стадии компенсации). Требуется регулярное диспансерное наблюдение.
4. IV группа — дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации. Функция органа или системы нарушена, обострения возникают часто, но лечение позволяет достичь ремиссии. Сюда относятся дети с сахарным диабетом 1 типа, эпилепсией, системными заболеваниями соединительной ткани. Необходимо постоянное наблюдение узких специалистов.
5. V группа — дети с тяжёлыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Функция органа или системы значительно нарушена, обострения частые и тяжёлые, инвалидность. Требуются постоянное лечение, реабилитация, часто — паллиативная помощь.

Для взрослых (18 лет и старше)

Для взрослого населения в России используется трёхгрупповая классификация, утверждённая Приказом Минздрава РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения».

1. I группа — практически здоровые граждане. Отсутствие хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития (или низкий суммарный сердечно-сосудистый риск). Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу хронических болезней.
2. II группа — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска (высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, ожирение, курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем). Им показано профилактическое консультирование (коррекция образа жизни) и, при необходимости, медикаментозная коррекция факторов риска.
3. III группа — граждане с заболеваниями (состояниями), требующими установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Включает лиц с подтверждёнными хроническими болезнями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, онкологические заболевания, хроническая обструктивная болезнь лёгких и др.). Эта группа подлежит обязательному диспансерному наблюдению у терапевта или узких специалистов.

Критерии оценки

Распределение по группам здоровья основано на комплексной оценке, включающей:

• Наличие или отсутствие хронических заболеваний (в том числе врождённых пороков развития, травм, последствий операций).
• Уровень функционального состояния организма (результаты лабораторных и инструментальных исследований: ЭКГ, УЗИ, анализы крови, мочи, спирометрия и др.).
• Степень резистентности (сопротивляемости) организма (частота острых заболеваний за последний год).
• Уровень физического и нервно-психического развития (для детей — соответствие возрасту, для взрослых — оценка когнитивных функций, психоэмоционального статуса).

Значение и применение

В медицине

• Планирование диспансерного наблюдения: для каждой группы определён минимальный перечень осмотров врачами-специалистами и диагностических процедур. Например, дети III–IV групп наблюдаются чаще, чем дети I–II групп.
• Определение противопоказаний к занятиям физкультурой и спортом: дети I группы занимаются без ограничений, II группы — в основной или подготовительной группе (с ограничением нагрузок), III–IV групп — в специальной медицинской группе (ЛФК, щадящие нагрузки), V группы — только индивидуально под контролем врача.
• Решение вопросов о профпригодности: у взрослых группа здоровья учитывается при проведении предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров. Наличие III группы здоровья не является абсолютным противопоказанием к труду, но может ограничивать доступ к определённым профессиям (например, водители, лётчики, водолазы).
• Оценка эффективности профилактических программ: динамика распределения населения по группам здоровья (снижение доли III группы и увеличение доли I группы) является показателем эффективности работы системы здравоохранения.

В образовании

В школах и дошкольных учреждениях группы здоровья используются для комплектования физкультурных групп:

• Основная группа (I группа здоровья) — полный объём физических нагрузок, участие в соревнованиях.
• Подготовительная группа (II группа здоровья) — занятия по общей программе, но с исключением некоторых видов упражнений (бег на время, прыжки, подтягивания). Сдача нормативов — по индивидуальному плану.
• Специальная медицинская группа «А» (III группа здоровья) — занятия ЛФК по специальным программам, исключение соревнований и сдачи нормативов.
• Специальная медицинская группа «Б» (IV группа здоровья) — занятия ЛФК под наблюдением врача, часто в условиях поликлиники.

В страховании

В некоторых странах (например, в США, странах Западной Европы) группы здоровья влияют на стоимость медицинской страховки: чем выше риск (ниже группа), тем выше страховая премия. В России с 2019 года в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) группа здоровья не влияет на стоимость полиса, но определяет объём бесплатной диспансеризации.

Критика и ограничения

• Субъективность оценки: принадлежность к группе здоровья зависит от квалификации врача, полноты обследования и качества диагностики. Один и тот же пациент может быть отнесён к разным группам разными специалистами.
• Статичность: группа здоровья присваивается на момент осмотра и может не отражать динамику состояния здоровья (например, после успешного лечения или обострения). Пересмотр группы возможен только при следующем профилактическом осмотре (обычно раз в 1–3 года).
• Стигматизация: у детей ярлык «III группа здоровья» может привести к снижению самооценки и ограничению социальной активности (например, запрет на участие в спортивных секциях), даже если заболевание находится в стойкой ремиссии.
• Упрощение: система не учитывает мультиморбидность (наличие нескольких заболеваний одновременно), что особенно актуально для пожилых пациентов, где III группа может включать как лёгкие, так и тяжёлые состояния.

Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения».
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
3. Громбах С. М. «Оценка здоровья детей и подростков» // Педиатрия. — 1973. — № 3.
4. Всемирная организация здравоохранения. «Классификация функциональных состояний и групп здоровья» (документы ВОЗ, 1980-е гг.).
5. «Организация медицинской помощи здоровым и больным детям» / под ред. В. К. Таточенко. — М.: Медицина, 2010.