Эксгибиционизм — психическое расстройство и правовой аспект¶

Эксгибиционизм — парафилия (психическое расстройство, связанное с сексуальным влечением), заключающая в демонстрации гениталий незнакомым людям, как правило, в публичных местах, с целью получения сексуального возбуждения. В Международной классификации болезней МКБ-10 эксгибиционизм кодируется рубрикой F65.2 и относится к группе расстройств сексуального предпочтения. В МКБ-11 расстройство сохранено в разделе «Compulsive sexual behaviour disorder» и расстройств сексуального влечения. Среди лиц, совершающих эксгибиционистские действия, преобладают мужчины; женские формы расстройства описаны значительно реже.

¶Клиническая характеристика

Для эксгибиционизма типична демонстрация обнажённых гениталий жертве, которая, как правило, не ожидает подобного поведения и не даёт на него согласия. Возбуждение достигается от реакции наблюдателя — испуга, смущения, отвращения. Половой акт при этом не является целью; в ряде случаев возможна мастурбация в присутствии наблюдателя.

По данным психиатрической литературы, дебют расстройства приходится на подростковый или юношеский возраст. Типичный возраст первого проявления — от 15 до 25 лет. У большинства пациентов формируется хроническое течение с периодическими обострениями. Сопутствующие расстройства включают депрессию, тревожные расстройства, алкоголизм, а также другие парафилии — в первую очередь вуайеризм.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании наличия повторяющихся эпизодов сильного сексуального возбуждения от обнажения гениталий перед незнакомыми лицами, продолжительности не менее шести месяцев, либо наличия действий по реализации такого влечения. Согласно МКБ-10, диагноз не ставится, если соответствующее поведение возникает исключительно в контексте «натуральных» сексуальных игр между взрослыми партнёрами по обоюдному согласию.

Важным диагностическим критерием является наличие у пациента страдания или нарушения социального функционирования, однако в случае эксгибиционизма критерий дистресса применяется с оговорками: многие лица с данным расстройством не испытывают субъективного дискомфорта от самого влечения, а обращаются за помощью лишь под давлением обстоятельств — например, после ареста.

¶Распространённость и факторы риска

Точные данные о распространённости эксгибиционизма в общей популяции отсутствуют, поскольку значительная часть лиц с данным поведением не попадает в поле зрения психиатрической помощи. По оценкам зарубежных исследований, расстройство выявляется примерно у 2—4 % мужчин, обращающихся к психиатру. Среди осуждённых за половые преступления доля эксгибиционистов, по различным данным, составляет от 10 до 15 %.

К факторам риска относят низкий социально-экономический статус, отсутствие постоянного полового партнёра, нарушения формирования привязанности в детстве, а также коморбидное употребление алкоголя и психоактивных веществ, снижающее контроль над импульсами.

¶Правовой аспект в России

В Уголовном кодексе Российской Федерации эксгибиционизм прямо не выделен в самостоятельный состав преступления. Действия эксгибициониста могут квалифицироваться по следующим статьям:

• Статья 133 УК РФ (развратные действия) — если деяние совершено в отношении несовершеннолетнего либо с применением насилия;
• Статья 204 УК РФ (публичные действия, выражающие явное неуважение к обществу) — применима в случаях грубого нарушения общественного порядка;
• Статья 20.1 КоАП РФ (мелкое хулиганство) — административная ответственность за деяния, не содержащие признаков уголовно наказуемого преступления.

Повторное совершение эксгибиционистских действий в отношении одного и того же лица может образовать состав преследования (статья 133 УК РФ). При наличии у лица психического расстройства, исключающего вменяемость, возможна применение принудительных мер медицинского характера.

¶Лечение

Основным методом лечения является психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение когнитивных искажений и выработку альтернативных моделей поведения. При наличии коморбидной депрессии и тревожных расстройств назначается антидепрессивная терапия — преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Медикаментозная терапия антиандрогенами применяется в тяжёлых случаях при высоком риске рецидива.

Прогноз при своевременном обращении за помощью и проведении комплексного лечения относительно благоприятный: до 50 % пациентов достигают значительного снижения симптоматики. Отказ от лечения и продолжающееся противоправное поведение, как правило, ведут к эскалации и рецидивам.

¶История вопроса

Впервые термин «эксгибиционизм» в психиатрическую литературу ввёл французский психиатр Шарль Ломброзо в 1877 году. Расстройство было включено в ранние версии МКБ и DSM. В DSM-5 (2013) эксгибиционизм отнесён к парафилиям, для которых требуется, чтобы объект влечения был лицом, не дающим согласия, либо причиняющим страдание или дистресс самому лицу.

¶Источники

• Международная классификация болезней МКБ-10 (F65.2)
• Справочник по психиатрии, под ред. Г. В. Морозова
• Уголовный кодекс Российской Федерации
• Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации
• С. А. Игумнов, «Сексология и сексопатология»