Эктропион века и шейки матки¶

Эктропион (от греч. ἐκτρέπω — «выворачиваю») — медицинский термин, обозначающий выворот (выворачивание) края или слизистой оболочки какого-либо органа наружу. В клинической практике термин применяется преимущественно к двум состояниям: эктропиону века (выворот века наружу, при котором ресничный край отходит от глазного яблока) и эктропиону шейки матки (выворот цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки). Оба состояния относятся к приобретённым или врождённым анатомическим изменениям и требуют дифференцированного подхода к диагностике и лечению.

¶Эктропион века

¶Определение и причины

Эктропион века — это патологическое положение века, при котором его ресничный край не соприкасается с глазным яблоком, а отвернут кнаружи. Слизистая оболочка (конъюнктива) при этом обнажается, что ведёт к её высыханию, хроническому воспалению и слезотечению. Различают врождённый, приобретённый и старческий (инволюционный) эктропион.

Основные причины:

• Инволюционные изменения — возрастное ослабление и растяжение связочного аппарата и мышц века, атрофия подкожной жировой клетчатки; наиболее частая форма, встречается преимущественно у людей старшего возраста.
• Рубцовые изменения — после ожогов, травм, воспалительных процессов кожи век (например, при рубцовом опоясывающем лишае).
• Паралитический эктропион — при поражении лицевого нерва, когда ослабевает круговая мышца глаза.
• Механические причины — опухоли века, отёк, длительное растяжение.

¶Клиническая картина и диагностика

Пациенты предъявляют жалобы на слезотечение, ощущение инородного тела, покраснение, сухость и раздражение глаза. Из-за нарушения оттока слезы по слёзным путям развивается постоянное слезотечение, а обнажённая конъюнктива подвергается кератинизации и хроническому воспалению. Диагноз ставится на основании осмотра: оценивается положение ресничного края, состояние конъюнктивы и роговицы, функция слёзоотведения. При подозрении на паралитическую природу проводят оценку функции лицевого нерва.

¶Лечение

Консервативные методы (увлажняющие капли, защита глаза) носят вспомогательный характер. Радикальное решение — хирургическое. Применяются различные методики: укорочение и подтяжка века, пластика связок, пересадка лоскутов кожи. При паралитическом эктропионе первостепенное значение имеет лечение основного заболевания — восстановление функции лицевого нерва.

¶Эктропион шейки матки

¶Определение и механизм

Эктропион шейки матки (в отечественной литературе часто обозначается как «эрозия шейки матки» в устаревшей терминологии) — это смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки, где в норме располагается многослойный плоский эпителий. В результате на осмотре вокруг наружного зева определяется ярко-красный участок слизистой.

¶Виды и причины

• Врождённый эктропион — связан с особенностями гормонального фона в период полового созревания и беременности; часто носит физиологический характер.
• Приобретённый эктропион — развивается после родов, абортов, диагностических выскабливаний, при которых происходит травматизация и последующее рубцевание шейки с выворотом канала.
• Посттравматический — следствие разрывов шейки в родах.

¶Диагностика

Основной метод — осмотр шейки матки в зеркалах, дополняемый кольпоскопией, цитологическим исследованием мазков и, при необходимости, биопсией. Важно дифференцировать эктропион от истинной эрозии, эктопии и предраковых изменений. Кольпоскопия позволяет оценить характер эпителия и границу между цилиндрическим и плоским эпителием.

¶Лечение

При неосложнённом врождённом эктропионе без признаков воспаления и атипии лечение может не требоваться — показано наблюдение. При наличии осложнений (хроническое воспаление, контактные кровотечения) применяются методы деструкции изменённого эпителия: криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция, химическая коагуляция. Выбор метода определяется возрастом пациентки, наличием сопутствующих заболеваний и планами на беременность.

¶Эктропион в других областях медицины

Термин используется и в других разделах: эктропион радужки (выворот пигментного листка радужной оболочки), эктропион слизистой оболочки полости рта, а также эктропион в стоматологии при вывороте губы. В ветеринарии эктропион века встречается у собак некоторых пород (например, сенбернаров, бассет-хаундов) и рассматривается как породная особенность.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика эктропиона века включает защиту глаз от травм и своевременное лечение воспалительных заболеваний. Профилактика эктропиона шейки матки — бережное ведение родов, отказ от необоснованных внутриматочных вмешательств, регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный; нелечёный эктропион века может привести к стойким изменениям роговицы, а эктропион шейки матки требует наблюдения для исключения предраковых состояний.

Источники: офтальмологические руководства по заболеваниям век; акушерско-гинекологические руководства по доброкачественным заболеваниям шейки матки; медицинские энциклопедические словари.