Эрозия шейки матки¶
Эрозия шейки матки — патологическое состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, при котором нормальный многослойный плоский эпителий замещается цилиндрическим эпителием, выстилающим канал шейки матки. В современной гинекологии термин «эрозия» чаще заменяют на «эктопия» (псевдоэрозия), поскольку истинная эрозия — это дефект слизистой оболочки, возникающий при воспалении, травме или изъязвлении, а эктопия цилиндрического эпителия является вариантом нормы у части женщин.
¶Классификация
Выделяют несколько форм состояния:
- Истинная эрозия — дефект многослойного плоского эпителия с обнажением соединительной ткани. Возникает при воспалении (цервиците), травме, ожоге. Существует недели, затем заживает или переходит в псевдоэрозию.
- Псевдоэрозия (эктопия) — участок цилиндрического эпителия, расположенный на влагалищной части шейки матки. Встречается у 30–40 % женщин репродуктивного возраста, часто бессимптомна.
- Врождённая эктопия — формируется во внутриутробном периоде, не связана с воспалением, не требует лечения при отсутствии жалоб.
- Приобретённая эктопия — обусловлена гормональными факторами, воспалением, травмой.
По течению различают стадии: эктопия без воспаления, с воспалением (эрозивный цервицит), с дисплазией эпителия.
¶Причины
Основные факторы, приводящие к эктопии и эрозии:
- Гормональные нарушения — избыток эстрогенов, нарушение менструального цикла, приём оральных контрацептивов.
- Воспалительные заболевания — кольпит, цервицит, вызванные хламидиями, уреаплазмой, трихомонадами, вирусом папилломы человека (ВПЧ), герпесом.
- Травмы шейки матки — роды, аборты, гистероскопические вмешательства, грубые половые контакты.
- Раннее начало половой жизни и частая смена партнёров.
- Снижение иммунитета, стрессы, авитаминозы.
- Нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз).
¶Симптомы
При неосложнённой эктопии жалобы, как правило, отсутствуют. Возможные проявления:
- беловатые или слизистые выделения из влагалища;
- контактные кровянистые выделения после полового акта;
- дискомфорт, зуд, жжение во влагалище;
- тянущие боли внизу живота.
При присоединении воспаления симптомы усиливаются: появляются обильные бели с неприятным запахом, боли при половом акте.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается при гинекологическом осмотре с использованием зеркал. Дополнительно назначаются:
- Мазок на флору и цитологический мазок (Пап-тест) — для исключения дисплазии и рака.
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с калированием уксусной кислотой и раствором Люголя. Позволяет отличить доброкачественную эктопию от предраковых изменений.
- Биопсия при подозрении на дисплазию.
- ПЦР-диагностика для выявления ВПЧ и других инфекций.
- Гормональный профиль при подозрении на эндокринные нарушения.
¶Лечение
Неосложнённая эктопия цилиндрического эпителия лечения не требует — состояние считается вариантом нормы и подлежит наблюдению. Показания к лечению: обильные выделения, контактные кровотечения, присоединение воспаления, подозрение на дисплазию.
¶Консервативная терапия
- лечение сопутствующего воспаления (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты);
- восстановление микрофлоры влагалища (пробиотики, эубиотики);
- коррекция гормонального фона;
- местное применение регенерирующих средств (свечи с облепихой, морской водой).
¶Хирургические методы
При выраженной симптоматике или подозрении на дисплазию применяют деструктивные методики:
| Метод | Принцип действия |
|---|---|
| Диатермокоагуляция | Прижигание током высокой частоты |
| Криодеструкция | Воздействие жидким азотом |
| Лазерная вапоризация | Испарение тканей лазером |
| Радиоволновая хирургия | Воздействие радиоволнами (аппарат «Сургитрон») |
| Химическая коагуляция | Препараты солковагин, вагилон |
Наиболее современными считаются радиоволновой метод и лазерная вапоризация — они малотравматичны, не оставляют рубцов и не нарушают эластичность шейки матки, что важно при планировании родов.
¶Осложнения
При отсутствии лечения и присоединении воспалительного процесса возможны:
- хронический цервицит;
- дисплазия шейки матки (предраковое состояние);
- бесплодие из-за нарушения выработки цервикальной слизи;
- осложнения во время беременности и родов (истмико-цервикальная недостаточность).
¶Профилактика
- регулярные осмотры гинеколога (1–2 раза в год) с цитологическим мазком;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний половых путей;
- использование барьерных методов контрацепции;
- отказ от абортов;
- коррекция гормональных нарушений;
- укрепление иммунитета.
¶Интересные факты
Термин «эрозия шейки матки» в русскоязычной гинекологии долгое время применялся ко всем покраснениям на шейке матки, включая физиологическую эктопию. В 2011 году международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отразила различие между истинной эрозией (код N86) и эктопией шейки матки, однако в клинической практике и бытовом общении термин «эрозия» сохраняется.