Электрокардиография левого желудочка¶
Электрокардиография левого желудочка (ЭКГ левого желудочка, ЭЛЖ) — метод регистрации электрической активности миокарда левого желудочка с помощью специализированных отведений, дополнительных к стандартным 12 отведениям. В клинической практике под аббревиатурой ЭЛЖ чаще понимают электрокардиографию левого желудочка — расширенную запись ЭКГ, направленную на более точную диагностику гипертрофии, ишемии и нарушений реполяризации левого желудочка.
¶Основные отведения ЭЛЖ
Для детальной оценки электрической активности левого желудочка используются дополнительные грудные отведения, расположенные по левой боковой и задней поверхности грудной клетки:
| Обозначение | Расположение электрода |
|---|---|
| V7 | Левая подмышечная линия, уровень IV межрёберного промежутка |
| V8 | Левая лопаточная линия, уровень IV межрёберного промежутка |
| V9 | Паравертебральная линия слева, уровень IV межрёберного промежутка |
| V3R–V6R | Правые грудные отведения (зеркальные аналоги V3–V6) |
Отведения V7–V9 позволяют регистрировать электрические потенциалы заднебазальных и заднебоковых отделов левого желудочка, которые в стандартной 12-канальной записи отображаются недостаточно. Правые грудные отведения (V3R–V6R) используются для оценки правого желудочка и диагностики инфаркта правого желудочка.
¶Показания к применению
Расширенная электрокардиография левого желудочка назначается в следующих случаях:
- Подозрение на заднебазальный или заднебоковой инфаркт миокарда, не видимый в стандартных отведениях;
- Оценка гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии, аортальных пороках и кардиомиопатиях;
- Диагностика инфаркта правого желудочка у пациентов с нижним инфарктом миокарда;
- Дифференциальная диагностика нарушений реполяризации;
- Уточнение локализации ишемии перед реваскуляризацией.
¶ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка
По данным ЭЛЖ оцениваются следующие критерии гипертрофии левого желудочка:
- Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5–V6, V7–V9);
- Углубление зубца S в правых грудных отведениях (V1–V2, V3R);
- Смещение точки перехода R/S влево;
- Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T в левых грудных отведениях («перегрузочный» тип);
- Увеличение электрической оси сердца и времени внутреннего отклонения в V5–V6 более 0,05 с.
В клинической кардиологии используются индекс Соколова — Лайона (сумма амплитуд S в V1 и R в V5 или V6, норма менее 35 мм), индекс Ромхилта — Эстеса и вольтажные критерии. Расширенные отведения V7–V9 повышают чувствительность диагностики гипертрофии, особенно при заднебазальной локализации изменений.
¶Диагностика инфаркта миокарда
Отведения V7–V9 имеют важное значение для выявления заднебазального инфаркта миокарда, который в стандартной 12-канальной записи часто остаётся незамеченным. Основные ЭКГ-критерии заднебазального инфаркта по отведениям V7–V9:
- Подъём сегмента ST более 0,5 мм у пациентов без гипертрофии левого желудочка;
- Подъём сегмента ST более 1 мм при наличии гипертрофии левого желудочка;
- Патологический зубец Q длительностью более 0,03 с или амплитудой более 1 мм.
Для диагностики инфаркта правого желудочка дополнительно записываются отведения V3R–V6R: подъём сегмента ST более 1 мм в V4R считается диагностически значимым.
¶Техника записи
Процедура ЭЛЖ выполняется по стандартной методике электрокардиографии с использованием дополнительных электродов. Пациент располагается в положении лёжа на спине, электроды устанавливаются на переднюю, боковую и заднюю поверхность грудной клетки. Запись ведётся с высокой скоростью протяжки ленты (25–50 мм/с) и стандартной чувствительностью (10 мм/мВ). Дополнительные отведения записываются после стандартной 12-канальной ЭКГ.
¶Ограничения метода
Электрокардиография левого желудочка, как и стандартная ЭКГ, обладает ограниченной чувствительностью и специфичностью. Результаты зависят от конституции пациента, положения электродов, наличия интерстициальных изменений в лёгких. Для верификации результатов при необходимости используются эхокардиография, коронарография и другие методы визуализации.
¶Историческая справка
Расширенные грудные отведения были предложены в середине XX века для преодоления ограничений стандартной 12-канальной электрокардиографии. В 1970-х годах отечественные кардиологи (В. Н. Васильев, А. М. Лепешкин) разработали методику многополюсной электрокардиографии, включающую до 40 и более отведений, что позволило существенно расширить возможности диагностики поражений левого желудочка.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гипертрофия левого желудочка»
- Струтыин А. Л. «Электрокардиография»
- Лепешкин А. М. «Современная электрокардиография»
- Орлов Н. Е. «Руководство по электрокардиографии»