Эрадикация инфекционных заболеваний¶

Эрадикация — в эпидемиологии и медицине полное и необратимое устранение конкретного возбудителя инфекционного заболевания на глобальном уровне, при котором прекращается передача инфекции и отпадает необходимость в дальнейших профилактических мерах. Термин происходит от латинского eradico — «искореняю, вырываю с корнем». Эрадикация отличается от ликвидации (элиминации) регионального характера: если элиминация означает прекращение передачи на отдельной территории при сохранении риска завоза, то эрадикация предполагает исчезновение возбудителя как биологического вида в природе.

¶Условия и критерии

Возможность эрадикации конкретной инфекции определяется рядом биологических и организационных предпосылок. Ключевые критерии сформулированы в эпидемиологической литературе:

• возбудитель циркулирует только среди людей, отсутствует природный резервуар (животные-хозяева);
• отсутствуют длительные носители, обеспечивающие скрытое сохранение возбудителя;
• инфекция имеет чёткие клинические и лабораторные признаки, позволяющие надёжно выявлять случаи;
• существует эффективное и доступное средство прерывания передачи — вакцина или специфический препарат;
• возбудитель не изменчив настолько, чтобы ускользать от иммунитета;
• имеется политическая и финансовая поддержка глобальной программы.

Если у возбудителя есть животный резервуар (как у вируса бешенства или возбудителя туляремии), полное искоренение в природе практически недостижимо.

¶Исторические примеры

¶Натуральная оспа

Единственный на сегодняшний день случай глобальной эрадикации инфекционного заболевания человека — ликвидация натуральной оспы. Программа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) началась в 1967 году, когда оспа регистрировалась в десятках стран. Благодаря массовой вакцинации, активному эпидемиологическому надзору и методике «кольцевой вакцинации» последний естественный случай заражения был зафиксирован в Сомали в 1977 году. В 1980 году ВОЗ официально объявила о глобальной эрадикации оспы. Это достижение считается одним из крупнейших успехов общественного здравоохранения XX века.

¶Полиомиелит

С 1988 года действует Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. Заболевание удалось элиминировать в большинстве стран мира; эндемичными долгое время оставались лишь несколько государств. Программа столкнулась с трудностями: логистикой вакцинации в зонах конфликтов, недоверием населения и, в редких случаях, циркуляцией вакцинно-производных штаммов. Полная глобальная эрадикация пока не достигнута.

¶Другие программы

Ведутся или обсуждаются программы эрадикации дракункулёза (ришты), малярии, кори, лимфатического филяриатоза. Для кори препятствием остаётся высокая контагиозность и необходимость очень высокого охвата вакцинацией. Для малярии — наличие природного резервуара у комаров и Plasmodium, что делает полное искоренение крайне сложным.

¶Методы

Основные инструменты эрадикационных программ:

Важную роль играет серологический и молекулярный мониторинг, позволяющий отличить «дикий» штамм от вакцинного и оценить реальный охват иммунизацией.

¶Эрадикация в России

Россия участвовала в глобальной программе ликвидации оспы и достигла её элиминации на своей территории задолго до 1980 года; последние случаи в СССР относились к началу 1930-х годов. В рамках программы ВОЗ советские специалисты направлялись в эндемичные страны для помощи в вакцинации. В России поддерживается статус страны, свободной от полиомиелита, при сохранении плановой вакцинации; действует система эпидемиологического надзора за «вакциноассоциированными» случаями. Национальный календарь профилактических прививок обеспечивает иммунизацию против кори, полиомиелита, дифтерии и других управляемых инфекций.

¶Трудности и критика

Эрадикационные программы требуют многолетнего и дорогостоящего финансирования, а также устойчивой политической воли. Критики указывают, что преждевременное объявление цели может подорвать доверие при неудаче, а концентрация ресурсов на одной инфекции отвлекает средства от других задач здравоохранения. Отдельная проблема — этическая: после эрадикации возникает вопрос о сохранении лабораторных образцов возбудителя. Для оспы запасы вируса сохраняются в двух официальных хранилищах, что порождает дискуссии о биобезопасности.

¶Значение

Эрадикация — наиболее радикальная форма профилактики: она избавляет человечество от необходимости постоянных прививок и лечения, снижает экономическое бремя и устраняет страдания. Успех программы ликвидации оспы доказал принципиальную достижимость полного искоренения инфекции и стал моделью для последующих инициатив в области глобального здравоохранения.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации по эпидемиологии управляемых инфекций, обзоры по глобальным программам ликвидации заболеваний.