Фимоз¶

Фимоз — это патологическое состояние, характеризующееся сужением крайней плоти полового члена, при котором невозможно или затруднено обнажение головки. В зависимости от степени выраженности и причин возникновения фимоз может быть физиологическим (возрастным) или патологическим (приобретенным или врожденным). Состояние относится к области урологии и андрологии и встречается преимущественно у мальчиков и мужчин.

¶Этиология и классификация

Различают две основные формы фимоза: физиологический и патологический.

Физиологический фимоз наблюдается у большинства новорожденных мальчиков. Он обусловлен естественным сращением (синехиями) между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена. К возрасту 3–7 лет, по мере роста полового члена и под действием эрекций, происходит постепенное отделение этих структур, и головка начинает свободно открываться. К периоду полового созревания физиологический фимоз, как правило, разрешается самостоятельно.

Патологический фимоз подразделяется на врожденный и приобретенный. Врожденная форма связана с аномалией развития соединительной ткани, при которой крайняя плоть имеет узкое кольцо, не растягивающееся даже при отсутствии воспалительных процессов. Приобретенный фимоз развивается в результате рубцовых изменений крайней плоти. Наиболее частой причиной является баланит или баланопостит — воспаление головки и крайней плоти, а также травматизация тканей при попытках насильственного обнажения головки или при грубых манипуляциях. Рубцовый фимоз также может возникать на фоне склероатрофического лихена (крауроза) — хронического воспалительного заболевания кожи.

¶Клинические проявления и степени

Основной симптом фимоза — невозможность полностью обнажить головку полового члена. В зависимости от выраженности сужения выделяют четыре степени:

1. I степень — обнажение головки в спокойном состоянии возможно, но затруднено или болезненно при эрекции.
2. II степень — обнажение головки в спокойном состоянии затруднено, при эрекции невозможно.
3. III степень — обнажение головки возможно лишь частично или невозможно вовсе; мочеиспускание не нарушено.
4. IV степень — головка полностью скрыта, мочеиспускание затруднено: моча выделяется тонкой струей или по каплям, предварительно раздувая крайнюю плоть в виде баллона.

При III и IV степени фимоза повышается риск развития парафимоза — ущемления головки полового члена суженным кольцом крайней плоти при попытке ее насильственного обнажения. Парафимоз является ургентным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи, так как приводит к нарушению кровообращения, отеку и некрозу тканей.

¶Диагностика

Диагностика фимоза основывается на данных осмотра и жалобах пациента. Врач оценивает возможность обнажения головки, состояние крайней плоти, наличие рубцовых изменений и воспалительных процессов. Лабораторные и инструментальные исследования, как правило, не требуются, за исключением случаев, когда необходимо исключить сопутствующие инфекции или аномалии развития.

¶Лечение

Тактика лечения зависит от возраста пациента, степени фимоза и наличия осложнений.

¶Консервативная терапия

При физиологическом фимозе у детей, а также при I–II степени патологического фимоза без рубцовых изменений возможно консервативное лечение. Оно включает:

• Постепенное ручное растяжение крайней плоти. Процедура проводится ежедневно в течение нескольких минут с использованием смягчающих кремов или масел. Метод эффективен у детей и молодых мужчин, но требует терпения и регулярности.
• Медикаментозную терапию — применение топических глюкокортикостероидов (например, мази с бетаметазоном или клобетазолом). Препараты уменьшают воспаление, повышают эластичность тканей и способствуют растяжению кольца крайней плоти. Курс лечения обычно составляет 4–8 недель.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, при рубцовом фимозе, а также при III–IV степени заболевания. Основными методами являются:

• Циркумцизио (обрезание) — полное иссечение крайней плоти. Наиболее радикальный и распространенный метод, гарантированно устраняющий проблему рецидивов.
• Препуциопластика — пластика крайней плоти с продольным рассечением суженного кольца и поперечным сшиванием тканей. Метод позволяет сохранить крайнюю плоть, однако при выраженных рубцовых изменениях менее надежен.
• Операция Шлоффера — иссечение рубцово-измененного участка с последующей пластикой.

Операции выполняются под местной или общей анестезией и в большинстве случаев не требуют длительной госпитализации.

¶Осложнения

При отсутствии лечения фимоз может приводить к ряду осложнений:

• Баланопостит — хроническое воспаление головки и крайней плоти, вызванное скоплением смегмы и затруднением гигиены.
• Парафимоз — ущемление головки, требующее экстренной помощи.
• Нарушение мочеиспускания — при IV степени фимоза, что может приводить к развитию гидронефроза и инфекций мочевыводящих путей.
• Снижение чувствительности головки и дискомфорт при половом акте.

¶Профилактика

Профилактика приобретенного фимоза включает соблюдение гигиены половых органов, своевременное лечение воспалительных заболеваний, а также исключение насильственных попыток обнажения головки у мальчиков, так как это может привести к травмам и образованию рубцов. Родителям рекомендуется не форсировать процесс отхождения крайней плоти у детей и при наличии сомнений обращаться к детскому урологу.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества урологов по лечению фимоза.
• Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина.
• Учебник «Детская хирургия» (разделы о врожденных аномалиях половых органов).