Фолликулез конъюнктивы

Фолликулез конъюнктивы — это воспалительная реакция слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), характеризующаяся образованием множественных округлых образований — фолликулов, представляющих собой скопления лимфоидной ткани. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а выступает клиническим проявлением ряда инфекционных, токсико-аллергических и вирусных процессов, поражающих конъюнктиву. Фолликулез может наблюдаться при аденовирусных, герпетических, хламидийных конъюнктивитах, а также при некоторых формах токсического поражения глаз.

Этиология и патогенез

Фолликулез конъюнктивы развивается в ответ на длительное или интенсивное воздействие патогенных факторов на лимфоидную ткань, которая в норме присутствует в конъюнктиве в виде диффузных скоплений. Основные причины:

• Инфекционные агенты: аденовирусы (серотипы 3, 4, 7, 8, 19, 37), вирус простого герпеса, хламидии (Chlamydia trachomatis, серотипы D–K), реже — бактерии (стафилококки, стрептококки) и грибы.
• Токсические вещества: длительное применение некоторых глазных капель (например, с консервантами, пилокарпином, идоксуридином), воздействие химических раздражителей (дым, пыль, хлор).
• Аллергические реакции: при атопическом конъюнктивите или лекарственной аллергии.
• Системные заболевания: саркоидоз, болезнь Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона (редко).

Патогенетически фолликулы представляют собой гиперплазию лимфоидных фолликулов в подслизистом слое конъюнктивы. В ответ на антигенную стимуляцию происходит пролиферация В-лимфоцитов и образование зародышевых центров, что приводит к формированию видимых при осмотре образований.

Клиническая картина

Основной симптом — наличие на конъюнктиве век (преимущественно нижнего) и переходных складок множественных полупрозрачных или розоватых округлых образований диаметром от 0,5 до 2 мм. Фолликулы могут быть единичными или сливаться в гроздевидные скопления. В отличие от сосочков (папиллом), фолликулы не имеют центрального сосудистого пучка и расположены в подслизистом слое.

Сопутствующие симптомы:

• Покраснение глаз (гиперемия конъюнктивы).
• Слезотечение, светобоязнь.
• Ощущение инородного тела, зуд или жжение.
• Слизисто-гнойное отделяемое (при бактериальной или хламидийной инфекции).
• Увеличение околоушных лимфатических узлов (характерно для аденовирусного конъюнктивита).

Течение зависит от этиологии: при вирусных инфекциях фолликулез обычно разрешается в течение 2–4 недель, при хламидийной инфекции может затягиваться до нескольких месяцев без лечения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Биомикроскопии — осмотр с помощью щелевой лампы позволяет детально оценить характер фолликулов, их локализацию и состояние конъюнктивы.
• Дифференциальной диагностики — необходимо отличать фолликулез от фолликулярного конъюнктивита (который является самостоятельным заболеванием с хроническим течением), а также от сосочковой гипертрофии конъюнктивы (при аллергических конъюнктивитах).
• Лабораторных методов:
• ПЦР-диагностика (соскоб конъюнктивы) для выявления аденовирусов, хламидий, герпесвирусов.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения антител к хламидиям.
• Цитологическое исследование мазков-отпечатков (обнаружение лимфоцитов, плазматических клеток).
• Бактериологический посев (при подозрении на бактериальную инфекцию).

Классификация

В клинической практике фолликулез конъюнктивы классифицируют по этиологическому фактору:

• Инфекционный фолликулез:
• Аденовирусный (наиболее часто).
• Хламидийный (трахоматозный фолликулез — при трахоме, вызываемой Chlamydia trachomatis серотипов A–C, и паратрахоматозный — серотипов D–K).
• Герпетический.
• Бактериальный (редко, обычно при стафилококковой инфекции).
• Токсический фолликулез (медикаментозный, химический).
• Аллергический фолликулез (при атопии, лекарственной аллергии).
• Фолликулез при системных заболеваниях.

Лечение

Терапия направлена на устранение первопричины. Сам фолликулез не требует специфического лечения — он регрессирует по мере купирования основного процесса.

Этиотропная терапия

• При аденовирусной инфекции: противовирусные препараты (интерферон альфа-2b, офтальмоферон), симптоматические средства (искусственная слеза, противовоспалительные капли). Антибиотики неэффективны.
• При хламидийной инфекции: системные антибиотики (азитромицин, доксициклин, тетрациклин) курсом от 7 до 21 дня, местно — тетрациклиновая или эритромициновая мазь.
• При герпетическом поражении: ацикловир (местно и системно), валацикловир.
• При бактериальной инфекции: антибиотики широкого спектра (фторхинолоны, аминогликозиды) местно.
• При токсическом фолликулезе: отмена вызвавшего препарата, промывание конъюнктивальной полости, увлажняющие капли.
• При аллергическом фолликулезе: антигистаминные капли (кромоглициевая кислота, олопатадин), системные антигистаминные препараты.

Хирургическое лечение

В редких случаях при стойком фолликулезе, не поддающемся консервативной терапии, может применяться:

• Кюретаж фолликулов — механическое удаление с помощью кюретки под местной анестезией.
• Криотерапия — замораживание фолликулов жидким азотом.
• Электрокоагуляция — прижигание отдельных крупных фолликулов.

Эти методы применяются ограниченно из-за риска рубцевания конъюнктивы и рецидивов.

Прогноз и осложнения

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При своевременном лечении основного заболевания фолликулы регрессируют в течение 2–6 недель без остаточных изменений. Возможные осложнения:

• Хронизация процесса (при нелеченой хламидийной инфекции).
• Рубцевание конъюнктивы (при трахоме или агрессивном хирургическом вмешательстве).
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
• Развитие кератита (воспаления роговицы) при аденовирусной инфекции.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• Соблюдение гигиены рук (особенно при контакте с больными конъюнктивитом).
• Использование индивидуальных полотенец и косметических средств.
• Избегание длительного применения глазных капель с консервантами без назначения врача.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний глаз.
• Вакцинация против аденовирусной инфекции (неспецифическая, в рамках эпидемических показаний).

Источники

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. и др. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Ковалевский Е.И. Офтальмология: учебник. — М.: Медицина, 2005.
3. Майчук Ю.Ф. Инфекционные заболевания глаз. — М.: Медицина, 2002.
4. Федоров С.Н., Ярцев В.Д., Исаев А.А. Глазные болезни: учебник. — М.: Медицина, 2001.
5. Клинические рекомендации «Конъюнктивит» (утв. Минздравом РФ, 2021).