Фолликулометрия: сроки и порядок проведения¶

Фолликулометрия — неинвазивный ультразвуковой метод мониторинга созревания фолликулов в яичниках, применяемый для оценки овуляции, подбора дня для зачатия, диагностики причин бесплодия и контроля эффективности стимуляции овуляции. Исследование проводится трансабдоминальным или трансвагинальным датчиком и позволяет отследить рост доминантного фолликула, состояние эндометрия и факт произошедшей овуляции.

¶На какой день цикла назначают фолликулометрию

При регулярном 28-дневном цикле первое УЗИ обычно назначают на 8–10-й день от первого дня менструации. Именно к этому сроку доминантный фолликул достигает размеров, различимых аппаратом (около 10–15 мм), а его идентификация не вызывает затруднений.

При нерегулярном цикле или удлинённой фолликулярной фазе день первого исследования рассчитывают индивидуально: ориентиром служит примерная дата овуляции (предполагаемая дата овуляции минус 5–6 дней). Если цикл непредсказуем, УЗИ начинают проводить с 5–7-го дня и повторяют каждые 2–3 дня до обнаружения доминантного фолликула.

¶Стандартный график исследований

При стимуляции овуляции или ЭКО график корректируется лечащим врачом: первое УЗИ может быть назначено на 2–3-й день цикла для базальной оценки яичников, далее исследования проводятся каждые 1–2 дня.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка к трансвагинальному исследованию не требуется; мочевой пузырь перед ним, как правило, опорожняют. При трансабдоминальном доступе за 30–60 минут до процедуры необходимо выпить 0,5–1 л воды, чтобы обеспечить наполнение мочевого пузыря. Исследование длится 10–15 минут и не сопровождается болевыми ощущениями.

¶Что показывает результат

В норме за цикл созревает один доминантный фолликул, который увеличивается со скоростью около 2 мм в сутки и достигает 18–25 мм перед овуляцией. После разрыва стенки фолликула на его месте формируется жёлтое тело, продуцирующее прогестерон; в позадиматочном пространстве определяется небольшое количество свободной жидкости.

Параллельно оценивается эндометрий: в фолликулярной фазе он трёхслойный, к моменту овуляции достигает толщины 7–8 мм и приобретает однородную структуру. Отклонения в его развитии могут указывать на недостаточность второй фазы цикла.

¶Показания

• Подбор дня для зачатия или проведения внутриматочной инсеминации.
• Диагностика причин бесплодия (ановуляция, синдром поликистозных яичников, лютеиновая недостаточность).
• Контроль эффективности стимуляции овуляции кломифеном, летрозолом, гонадотропинами.
• Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.
• Оценка функции яичников при гормональной терапии.

¶Ограничения метода

Фолликулометрия не даёт стопроцентной гарантии наступления овуляции: даже зрелый фолликул может не разорваться (персистенция фолликула) или овуляция может произойти раньше рассчитанного срока. Для подтверждения факта овуляции дополнительно используют измерение базальной температуры, анализ крови на прогестерон на 21–23-й день цикла или тесты на лютеинизирующий гормон.

¶Возможные отклонения

По результатам мониторинга врач может выявить:

• Персистенцию фолликула — фолликул достигает зрелых размеров, но не овулирует на протяжении нескольких циклов.
• Атрезию фолликула — доминантный фолликул перестаёт расти и регрессирует до овуляции.
• Мультифолликулярные яичники — одновременное созревание более двух фолликулов, что может быть вариантом нормы или признаком нарушения.
• Отсутствие доминантного фолликула — характерно для ановуляторных циклов.

При выявлении подобных отклонений тактика лечения определяется гинекологом-эндокринологом с учётом гормонального профиля и анамнеза.

¶Источники

• Кульаков В. И., Адамян Л. В. «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».
• Приказ Минздрава РФ «Об утверждении стандартов специализированной медицинской помощи при бесплодии».
• Руководство ESHRE по ведению пациентов с синдромом поликистозных яичников.
• Савельева Г. М. «Акушерство: национальное руководство».