Овуляция: механизмы и роль в зачатии¶

Овуляция — это процесс выхода зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость. Овуляция является центральным событием менструального цикла у женщин репродуктивного возраста и необходимым условием для естественного зачатия, поскольку именно в этот период яйцеклетка становится доступной для встречи со сперматозоидом.

¶Физиологические механизмы

Овуляция представляет собой кульминацию сложного каскада гормональных взаимодействий в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники». Процесс регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), который вырабатывается гипоталамусом и стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

В первой (фолликулярной) фазе цикла под действием ФСГ в яичнике начинают расти несколько антральных фолликулов. Обычно лишь один из них становится доминантным и достигает стадии зрелого граафова пузыря (диаметром 18–24 мм). Растущий фолликул вырабатывает эстрадиол, концентрация которого в крови прогрессивно нарастает.

Высокий уровень эстрадиола по механизму положительной обратной связи вызывает резкий выброс ЛГ — так называемый овуляторный пик, который продолжается 24–48 часов. Именно этот всплеск ЛГ запускает финальные процессы овуляции:

• возобновление мейоза в ооците (первое деление завершается, выделяется полярное тельце);
• разжижение фолликулярной жидкости и увеличение её объёма;
• активация протеолитических ферментов, разрушающих стенку фолликула;
• сокращение гладкомышечных элементов стенки яичника.

Разрыв фолликула и выход ооцита, окружённого лучистым венцом (cumulus oophorus), происходит через 10–12 часов после пика ЛГ. Яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда захватывается фимбриями маточной трубы и транспортируется в ампулу — место, где обычно происходит оплодотворение.

¶Сроки и продолжительность

Овуляция у женщин с регулярным 28-дневным циклом происходит примерно на 14-й день (при отсчёте от первого дня менструации). Однако длительность цикла варьирует, поэтому овуляторная фаза наступает за 12–16 дней до начала следующей менструации — продолжительность лютеиновой фазы относительно стабильна.

Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции ограничена 12–24 часами. Сперматозоиды сохраняют оплодотворяющую способность в половых путях женщины до 3–5 суток. Таким образом, «фертильное окно» — период, когда половой акт может привести к зачатию, — составляет примерно 5–6 дней: 4–5 дней до овуляции и 1 день после неё.

¶Методы определения

Определение момента овуляции важно как для планирования беременности, так и для контрацепции (календарный метод). Основные способы:

• Измерение базальной температуры — после овуляции под влиянием прогестерона температура в прямой кишке повышается на 0,3–0,5 °C и держится до конца цикла.
• Тесты на овуляцию — определяют пик ЛГ в моче за 24–36 часов до разрыва фолликула.
• Ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за ростом доминантного фолликула и фиксация его исчезновения после овуляции (золотой стандарт).
• Анализ уровня прогестерона в крови на 21-й день цикла подтверждает состоявшуюся овуляцию.
• Изменение характера цервикальной слизи — в овуляторный период слизь становится обильной, прозрачной и тягучей (симптом «яичного белка»).

¶Нарушения овуляции

Отсутствие овуляции (ановуляция) — одна из частых причин женского бесплодия. Различают:

• Хроническую ановуляцию при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы, ожирении или резком дефиците массы тела.
• Недостаточность лютеиновой фазы — состояние, при котором овуляция происходит, но жёлтое тело вырабатывает недостаточно прогестерона для поддержания беременности.
• Преждевременное истощение яичников (менопауза) — естественное прекращение овуляторных циклов, в среднем в возрасте 50–52 лет.

¶Роль в зачатии

Овуляция определяет единственную возможность естественного оплодотворения в каждом цикле. После выхода яйцеклетки её оплодотворение возможно только в течение первых суток. Если зачатие не происходит, яйцеклетка разрушается, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и начинается менструация — отторжение эндометрия.

При успешном оплодотворении эмбрион, продвигаясь по маточной трубе, достигает полости матки на 5–7-й день после овуляции и имплантируется в подготовленный эндометрий. Жёлтое тело продолжает функционировать, поддерживая раннюю беременность до формирования плаценты.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) также опираются на знание механизмов овуляции: в естественном цикле момент пункции фолликулов приурочивают к овуляторному пику ЛГ, а при стимуляции суперовуляции используют препараты, имитирующие или блокирующие естественные гормональные сигналы.

¶Источники

• Сидельникова В. М. «Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей».
• Кулаков В. И., Серов В. Н. «Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии».
• Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко.
• Stricker R. et al. «Establishment of detailed reference values for luteinizing hormone, follicle stimulating hormone, estradiol, and progesterone during different phases of the menstrual cycle».