Фригидность: причины, признаки, диагностика¶
Фригидность (от лат. frigidus — холодный) — термин, обозначающий стойкое снижение или отсутствие сексуального влечения, возбуждения и оргазма у женщин в ответ на адекватную стимуляцию. В современной сексологии и психиатрии понятие постепенно вытесняется более точными диагнозами: «расстройство сексуального возбуждения у женщин», «расстройство оргазма у женщин» и «гипоактивное расстройство сексуального желания» (МКБ-10, МКБ-11). Термин «фригидность» сохраняется в разговорной речи и в старой клинической литературе, но в диагностических классификациях считается устаревшим и стигматизирующим.
¶История понятия
Впервые термин «фригидность» вошёл в клиническую сексологию в конце XIX — начале XX века в трудах немецких и австрийских врачей. В работах Рихарда фон Крафт-Эбинга («Психопатия сексуалис», 1886) и Альберта Молля женское «сексуальное равнодушие» описывалось как вариант половой аномалии. В психоанализе Зигмунд Фрейд ввёл понятие «психической фригидности», связывая её с неразрешённым эдиповым конфликтом и подавлением либидо.
В советской сексологии, развивавшейся в русле работ И. С. Кона, термин также использовался, хотя официальная медицина долгое время считала сексуальные расстройства у женщин мало значимой проблемой. После публикации в 1966 году книги В. Мастерс и В. Джонсон «Сексуальная реакция человека» сексуальные затруднения начали рассматривать как поддающиеся терапии функциональные нарушения, а не как неизменную особенность личности.
¶Классификация
Классическая сексология XX века различала несколько форм фригидности:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Абсолютная | Отсутствие влечения, возбуждения и оргазма при любых обстоятельствах |
| Относительная | Возбуждение и оргазм возможны только с определённым партнёром или при определённых условиях |
| Психогенная | Связана с психотравмой, страхами, установками, конфликтами в паре |
| Конституциональная | Обусловлена врождёнными особенностями нервной и эндокринной систем (встречается редко) |
| Абсолютная первичная | Оргазм никогда не переживался (встречается примерно у 3—5 % женщин по данным Мастерс и Джонсон) |
В МКБ-10 расстройства сексуального возбуждения и оргазма у женщин кодируются рубриками F52.0—F52.3. В МКБ-11 использована унифицированная рубрика «расстройства сексуальной реакции у человека».
¶Причины
Причины снижения сексуального влечения и возбуждения многообразны и часто сочетаются между собой.
¶Психологические
- Психотравмы в прошлом, в том числе сексуальное насилие.
- Тревожность, депрессия, хронический стресс.
- Негативные установки, полученные в детстве (секс как «грязный», «опасный», «стыдный»).
- Конфликты с партнёром, отсутствие эмоциональной близости, обида, скука.
- Дисморфофобия, неудовлетворённость собственным телом.
- Ожидание неудачи, «наблюдение со стороны» во время акта.
¶Биологические
- Гормональные нарушения: гиперпролактинемия, дефицит эстрогенов (после родов, при лактации, в менопаузе), гипотиреоз.
- Приём некоторых лекарств: антидепрессантов группы СИОЗС, антипсихотиков, оральных контрацептивов (особенно с высокой дозой эстрогена).
- Сосудистые и неврологические заболевания, диабет.
- Болевой синдром во время полового акта (диспареуния), вагинизм.
¶Социальные и культурные
- Религиозное или семейное воспитание, запреты на сексуальность.
- Отсутствие сексуального образования.
- Нормативное давление: установка, что «настоящая женщина» не инициирует секс.
- Неравноправные отношения, давление партнёра.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб пациентки, сбора анамнеза (включая сексуальный), оценки психологического состояния и исключения соматических причин. Используются опросники (FSFI — шкала женской сексуальной функции), гормональные панели, осмотр гинеколога. Важно различать низкое влечение, обусловленное расстройством, и индивидуальную вариативность нормы: отсутствие спонтанного желания не является расстройством, если женщина не испытывает от этого страдания.
¶Лечение
Терапия зависит от причины и обычно включает:
- Психотерапию — когнитивно-поведенческую, сексуальную терапию по модели Мастерс и Джонсон, метод «осознанной сексуальности» (L. Brotto).
- Работу в паре — улучшение коммуникации, расширение репертуара сексуальных практик, снижение давления «целевых» установок.
- Медикаментозную коррекцию — замену препаратов, вызывающих побочный эффект, гормональную терапию при подтверждённой недостаточности.
- Физиотерапию — при вагинизме и диспареунии: вагинальные дилататоры, работа с тазовым дном.
Прогноз при психогенных формах благоприятный; при сочетанных причинах требуется длительная комплексная работа.
¶Критика термина
Современная сексология подчёркивает, что термин «фригидность» ярлыкует женщину вместо описания конкретной трудности. Он предполагает пассивную роль женщины и отсутствие ответственности партнёра и контекста отношений. Ряд исследователей (Р. Стинс, Л. Броутто) указывают на «двойной стандарт»: низкое желание у мужчин традиционно считается проблемой, требующей лечения, тогда как у женщин — чертой характера.
Источники:
- Мастерс В., Джонсон В. Сексуальная реакция человека. — 1966.
- Клинические рекомендации РОПРГ и Ассоциации сексологов и сексотерапевтов.
- МКБ-10 (рубрики F52), МКБ-11.
- Бротто Л. Асексуальность и низкое желание у женщин: научный обзор.
- Кон И. С. Психология сексуальных отношений.