Сахарный диабет: виды, причины и лечение¶

Сахарный диабет — группа хронических эндокринных заболеваний, характеризующихся стойким повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина либо нарушения его взаимодействия с клетками-мишенями. Заболевание относится к числу наиболее распространённых неинфекционных патологий: по оценкам Международной диабетической федерации, в мире им страдают свыше 500 млн человек, а в России, по данным федерального регистра, зарегистрировано более 5 млн пациентов, при этом реальная распространённость выше из-за невыявленных случаев.

¶История изучения

Клинические признаки диабета — обильное мочеиспускание и жажда — описаны ещё в древнеегипетских и античных источниках. Термин «диабет» (от греч. «прохожу сквозь») ввёл древнеримский врач Аретей Каппадокийский. В 1889 году немецкие исследователи Йозеф фон Меринг и Оскар Минковский показали, что удаление поджелудочной железы у собаки вызывает диабет. В 1921 году канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Бест получили экстракт инсулина, а уже в 1922 году препарат впервые применили для лечения человека. В 1923 году Бантинг и Джон Маклеод были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. В СССР производство инсулина наладили в конце 1920-х годов.

¶Классификация

Согласно современной классификации, выделяют несколько основных типов.

Тип	Механизм	Доля случаев
1-й тип	Аутоиммунное разрушение β-клеток, абсолютный дефицит инсулина	5–10 %
2-й тип	Инсулинорезистентность и относительная недостаточность инсулина	85–90 %
Гестационный	Возникает во время беременности	2–7 % беременных
Другие специфические типы	Генетические синдромы, болезни поджелудочной железы, эндокринопатии	редкие

Отдельно выделяют предиабет — состояние с пограничными показателями гликемии, при котором риск перехода во 2-й тип существенно повышен.

¶Причины и факторы риска

Диабет 1-го типа имеет аутоиммунную природу: иммунная система разрушает клетки островков Лангерганса, вырабатывающие инсулин. Точные триггеры неизвестны; обсуждается роль вирусных инфекций и наследственной предрасположенности, связанной с генами системы HLA.

Диабет 2-го типа развивается под влиянием сочетания генетических и средовых факторов. Основные факторы риска: избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное; низкая физическая активность; нерациональное питание; возраст старше 45 лет; артериальная гипертензия; дислипидемия; отягощённый семейный анамнез; гестационный диабет в прошлом.

¶Симптомы и диагностика

Классические проявления: полиурия, полидипсия, потеря массы тела, слабость, сухость кожи. При 2-м типе заболевание долгое время может протекать бессимптомно, поэтому диагностируется случайно или уже на стадии осложнений.

Диагностические критерии:

глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л;
глюкоза через 2 часа после нагрузки в пероральном глюкозотолерантном тесте ≥ 11,1 ммоль/л;
случайная гликемия ≥ 11,1 ммоль/л при наличии симптомов;
гликированный гемоглобин HbA1c ≥ 6,5 %.

¶Осложнения

Острые состояния — диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная кома, гипогликемия. Хронические осложнения делят на микро- и макрососудистые. К первым относят диабетическую ретинопатию, нефропатию и нейропатию; ко вторым — ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, поражения периферических артерий. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжёлых последствий, нередко приводящее к ампутации.

¶Лечение

Основу терапии 1-го типа составляет пожизненная инсулинотерапия в режиме многократных инъекций или с помощью помпы. При 2-м типе лечение начинают с изменения образа жизни, затем добавляют сахароснижающие препараты: метформин, ингибиторы SGLT2, агонисты рецепторов ГПП-1, препараты сульфонилурея, инсулин. Обязательны самоконтроль гликемии, контроль артериального давления и липидов, регулярные осмотры офтальмолога и невролога.

¶Профилактика

Профилактика 2-го типа включает нормализацию массы тела, регулярную физическую активность не менее 150 минут в неделю, ограничение простых углеводов, отказ от курения. Для 1-го типа специфической профилактики не существует; активно изучаются методы иммуномодуляции.

Диабет занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации и смертности. В России действует федеральный регистр пациентов, реализуются программы лекарственного обеспечения и школы диабета. Всемирный день борьбы с диабетом отмечается 14 ноября — в день рождения Фредерика Бантинга.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, Международной диабетической федерации, федерального регистра сахарного диабета РФ, клинические рекомендации по эндокринологии.