Герпесвирусная инфекция и пути передачи¶

Герпес — это группа вирусных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, передающихся преимущественно при контакте с инфицированным человеком. Наиболее распространены вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1), вызывающий поражение кожи и слизистых оболочек лица, и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2), ассоциированный с генитальной инфекцией. Третий тип — вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (ВПГ-3), четвёртый — вирус Эпштейна — Барр, пятый — цитомегаловирус. Все они способны к длительному латентному (скрытому) существованию в организме и периодическим обострениям.

¶Пути передачи

Передача герпесвирусов происходит несколькими основными способами:

• Прямой контакт. Наиболее частый путь — прикосновение к коже или слизистым оболочкам человека с активными высыпаниями. ВПГ-1 передаётся при поцелуях, совместном использовании посуды, полотенец, бритвенных принадлежностей.
• Половой путь. ВПГ-2 и частично ВПГ-1 передаются при вагинальном, оральном и анальном контакте. Риск заражения возрастает при наличии активных высыпаний, но возможна передача и при бессимптомном вирусоносительстве.
• Воздушно-капельный путь. Характерен для вируса ветряной оспы (ВПГ-3), который легко распространяется при кашле и чихании. ВПГ-1 и ВПГ-2 в воздухе не устойчивы и таким способом не передаются.
• Вертикальный путь. Заражение ребёнка от матери — во время беременности (трансплацентарно), при прохождении через родовые пути или после рождения при тесном контакте. Наиболее опасна первичная генитальная инфекция у матери в третьем триместре.
• Гемоконтактный путь. Цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр могут передаваться через кровь, слюну, слёзы, грудное молоко, а также при трансплантации органов.

¶Заразность и периоды контагиозности

Важно различать заразность в разные периоды болезни. При первичной инфекции вирус выделяется в максимальном количестве, и контакт с больным наиболее опасен. При рецидивах (обострениях) выделение вируса также происходит, но обычно в меньших объёмах и в более короткий срок.

При герпесе лица (ВПГ-1) максимальная заразность наблюдается в период образования пузырьков и язвочек — от нескольких дней до 1–2 недель. При генитальном герпесе (ВПГ-2) вирус может выделяться с поверхности кожи и слизистых без видимых симптомов — так называемое бессимптомное вирусовыделение, что делает половой путь передачи особенно коварным.

Вирус ветряной оспы крайне заразен: восприимчивые люди заражаются при контакте с больным в 90% случаев. Заразным человек остаётся с момента появления сыпи и до образования корочек (обычно 5–7 дней).

¶Латентная инфекция и рецидивы

После первичного заражения герпесвирусы проникают в нервные ганглии (узлы) и переходят в латентную форму, где могут находиться десятилетия. Иммунная система подавляет активную репликацию, но при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении, гормональных изменениях или солнечном облучении вирус реактивируется.

Рецидивы при ВПГ-1 чаще локализуются на губах («простуда на губах»), при ВПГ-2 — в области гениталий. Частота обострений индивидуальна: от одного раза в несколько лет до ежемесячных эпизодов.

¶Профилактика передачи

Основные меры профилактики:

• отказ от половых контактов в период обострений, использование презервативов (снижают, но не исключают риск, так как вирус может локализоваться за пределами области, закрытой презервативом);
• соблюдение личной гигиены: индивидуальные полотенца, посуда, бритвенные принадлежности;
• воздержание от поцелуев при наличии высыпаний на губах;
• во время беременности — обследование на герпесвирусную инфекцию и наблюдение у акушера-гинеколога;
• при ветряной оспе — изоляция больного до прекращения высыпаний.

Вакцина против ветряной оспы существует и включена в календарь профилактических прививок России. Специфических вакцин против ВПГ-1 и ВПГ-2 в широкой клинической практике пока нет, хотя их разработка ведётся.

¶Лечение

Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) не уничтожают вирус полностью, но подавляют его репликацию, сокращая длительность обострений и снижая риск передачи. При частых рецидивах назначается супрессивная (подавляющая) терапия — ежедневный приём препаратов в течение месяцев или лет.

¶Исторические сведения

Герпетические высыпания описаны ещё в античных медицинских текстах. Термин «герпес» происходит от др.-греч. ἔρπω — «ползу», что отражает распространение высыпаний по коже. Вирус простого герпеса был выделен в чистой культуре в 1940-х годах, а связь ВПГ-2 с генитальной инфекцией установлена в 1960-х годах.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Герпесвирусные инфекции у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения. Герпетическая инфекция: информационные бюллетени
• Национальное руководство по инфекционным болезням