Герпес: виды, течение и лечение¶

Герпес — группа вирусных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, для которых характерно длительное персистентное пребывание возбудителя в организме человека и периодические обострения. Название происходит от греческого «herpein» — «ползти», что отражает свойство высыпаний распространяться по коже и слизистым оболочкам. Вирусы герпеса относятся к ДНК-содержащим и способны сохраняться в нервных ганглиях пожизненно, активизируясь при снижении иммунитета.

¶Возбудители и классификация

Семейство Herpesviridae включает более ста видов, из которых для человека патогенны восемь. Наиболее распространённые:

• Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) — преимущественно поражает кожу лица, слизистую рта, губы; вызывает так называемую «простуду» на губах.
• Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) — связан с поражениями половых органов (генитальный герпес).
• Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella zoster) — вызывает ветряную оспу при первичном заражении и опоясывающий лишай при реактивации.
• Вирус Эпштейна — Барр — ассоциирован с инфекционным мононуклеозом и рядом лимфопролиферативных заболеваний.
• Цитомегаловирус — опасен для новорождённых и людей с ослабленным иммунитетом.
• Вирусы герпеса 6, 7 и 8-го типов — связывают с розеолой, синдромом хронической усталости и саркомой Капоши соответственно.

По биологическим свойствам герпесвирусы делят на три подсемейства: альфа-, бета- и гаммагерпесвирусы, различающиеся по типу клеток, в которых они сохраняются, и скорости размножения.

¶Механизм заражения и течение

Заражение происходит контактным, воздушно-капельным, половым и трансплацентарным путём. Вирус проникает через слизистые оболочки или повреждённую кожу, размножается в эпителиальных клетках, а затем по нервным волокнам достигает чувствительных ганглиев, где переходит в латентное состояние. Иммунная система не способна полностью удалить возбудителя, поэтому инфекция остаётся в организме навсегда.

Обострения провоцируют переохлаждение, стресс, переутомление, менструация, сопутствующие инфекции и иммунодефицитные состояния. Типичная картина: зуд и покалывание на ограниченном участке, затем группа мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые через несколько дней подсыхают и покрываются корочками. Полное заживление занимает 7–14 дней.

¶Основные формы заболевания

Особую опасность представляют генерализованные формы у новорождённых и пациентов с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфекцию. У таких больных возможны поражения внутренних органов, энцефалит и диссеминированная инфекция.

¶Диагностика

Диагноз при типичных высыпаниях ставится клинически. Для подтверждения применяют:

• ПЦР — выявление ДНК вируса в содержимом пузырьков, крови, слюне;
• ИФА — определение антител классов IgM и IgG;
• вирусологический метод — выделение вируса в культуре клеток;
• цитологию — обнаружение характерных многоядерных клеток.

Разграничение типов вируса важно для выбора тактики лечения и прогноза при беременности.

¶Лечение

Полностью излечить герпес современными средствами невозможно — терапия направлена на подавление размножения вируса и облегчение симптомов. Применяются противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, а также пенцикловир в местных формах. При частых рецидивах назначают супрессивную терапию длительными курсами. Дополнительно используют иммуномодуляторы, интерфероны и симптоматические средства.

Вакцинация против герпеса в широкой практике не применяется; существуют лишь экспериментальные и ограниченно используемые вакцины. Профилактика сводится к укреплению иммунитета, соблюдению гигиены, исключению контактов с больными в период обострения и безопасному сексуальному поведению.

¶Распространённость и значение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, вирусом простого герпеса 1-го типа инфицировано около двух третей населения планеты, а ВПГ-2 — порядка 13 % людей в возрасте 15–49 лет. В России герпесвирусные инфекции занимают одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний. Значимость проблемы связана с пожизненной персистенцией вируса, риском осложнений при беременности и у иммунокомпрометированных лиц, а также с влиянием на качество жизни пациентов.

¶Интересные факты

• Вирус герпеса способен «прятаться» в нервных ганглиях, оставаясь невидимым для иммунной системы.
• Опоясывающий лишай возникает только у тех, кто ранее перенёс ветряную оспу.
• Ацикловир, синтезированный в 1970-х годах, стал одним из первых противовирусных препаратов с избирательным действием.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по герпесвирусным инфекциям, медицинские справочники и обзоры по вирусологии.