Открыть сервис
Главная → Блог → Гидроцеле: причины, симптомы и лечение

Гидроцеле: причины, симптомы и лечение

Гидроцеле (водянка яичка) — это скопление серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной оболочки яичка, приводящее к увеличению мошонки в размерах. Заболевание относится к урологической патологии и встречается как у взрослых мужчин, так и у новорождённых мальчиков. Гидроцеле не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле: чаще оно выступает симптомом или следствием других патологических процессов — воспалительных, травматических, опухолевых или врождённых анатомических особенностей.

Анатомические предпосылки

Яичко окружено несколькими оболочками. Непосредственно к нему прилегает висцеральный листок влагалищного отростка брюшины, переходящий в париетальный листок. Между ними в норме содержится незначительное количество жидкости, обеспечивающей скольжение. При нарушении баланса между продукцией и всасыванием этой жидкости объём её возрастает, формируя водянку.

У плода влагалищный отросток брюшины сообщается с брюшной полостью через паховый канал. К моменту рождения он обычно зарастает. Если облитерация неполная, формируется сообщающееся гидроцеле, при котором жидкость свободно перемещается между мошонкой и брюшной полостью.

Классификация

Различают несколько форм заболевания:

  • Врождённое (сообщающееся) — обусловлено незаращением влагалищного отростка; характерно для детей раннего возраста.
  • Приобретённое — развивается у взрослых вследствие воспаления, травмы, опухоли или после операций.
  • Идиопатическое — причина остаётся невыясненной.
  • Острое и хроническое — по характеру течения.
  • Одностороннее и двустороннее — по локализации.
  • Напряжённое — с высоким давлением жидкости, сопровождающееся болевым синдромом.

Отдельно выделяют фуникулоцеле — скопление жидкости по ходу семенного канатика, не затрагивающее само яичко.

Причины

У взрослых гидроцеле чаще всего вторично. Основные причины:

  • воспалительные заболевания — эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит;
  • травмы мошонки и паховой области;
  • оперативные вмешательства на органах мошонки и пахового канала;
  • опухоли яичка и придатка;
  • сердечная недостаточность и другие состояния, сопровождающиеся отёками;
  • перекрут яичка;
  • лучевая терапия.

У новорождённых преобладает врождённая форма, связанная с неполным закрытием влагалищного отростка брюшины. Значительная часть таких случаев разрешается самостоятельно в течение первого года жизни.

Клиническая картина

Основной симптом — увеличение мошонки с одной или обеих сторон. Мошонка приобретает грушевидную или овальную форму, кожа её обычно не изменена. При пальпации определяется эластичное образование, яичко может не прощупываться. Крупные размеры затрудняют ходьбу, ношение белья, создают косметический дефект.

Болевой синдром не характерен для неосложнённого гидроцеле; при напряжённой форме возникают тянущие боли, чувство тяжести, дискомфорт в паховой области. При сообщающейся форме размеры мошонки меняются в течение дня: увеличиваются при вертикальном положении и уменьшаются в горизонтальном.

Осложнения включают нагноение, разрыв, ущемление (при сообщающейся форме), а также бесплодие вследствие нарушения терморегуляции яичка.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Обязательно проводится диафаноскопия — просвечивание мошонки узким пучком света: при гидроцеле образование свободно пропускает свет, что отличает его от гематоцеле, опухоли и грыжи.

Дополнительные методы:

  • УЗИ мошонки — определяет объём жидкости, состояние яичка и придатка;
  • УЗИ паховых каналов — выявляет сообщающуюся форму;
  • МРТ или КТ — при подозрении на опухоль;
  • анализы крови и мочи — для выявления воспалительного процесса;
  • онкомаркеры (АФП, ХГЧ) — при подозрении на новообразование.

Дифференциальную диагностику проводят с пахово-мошоночной грыжей, варикоцеле, эпидидимитом, опухолью яичка, гематоцеле.

Лечение

У новорождённых при неосложнённой врождённой форме применяется выжидательная тактика: значительная часть случаев разрешается к 1–2 годам. При сохранении гидроцеле после этого срока показано оперативное вмешательство.

У взрослых консервативное лечение малоэффективно. Основной метод — хирургический. Наиболее распространена операция Винкельмана (или её модификации): рассекают оболочки, опорожняют полость, выворачивают и подшивают париетальный листок за яичком для предотвращения повторного накопления жидкости. При сообщающейся форме выполняют операцию Росса — иссечение влагалищного отростка с ушиванием шейки.

Применяются также малоинвазивные методики: пункция с аспирацией жидкости и склеротерапией, эндоскопические операции. Однако пункция без склерозирования даёт высокий процент рецидивов.

При вторичном гидроцеле первостепенное значение имеет лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Рецидивы после адекватной операции возникают редко. Профилактика сводится к предупреждению травм мошонки, своевременному лечению воспалительных заболеваний мочеполовой системы, наблюдению у уролога после операций на органах мошонки.

Источники

Похожие материалы

Загружаем BFOmetr…