Гипергидроз: причины, диагностика и методы лечения¶

Гипергидроз — это патологическое состояние, характеризующееся повышенной потливостью, обусловленной чрезмерной активностью потовых желёз, выходящей за пределы физиологической нормы. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, первичный (идиопатический) гипергидроз кодируется как R61.0. По данным медицинской литературы, от него страдает 1—3 % населения, причём у большинства пациентов начало заболевания приходится на подростковый или юношеский возраст. Гипергидроз не угрожает жизни, но существенно снижает её качество, вызывая психологический дискомфорт, социальную тревожность и кожные осложнения.

¶Классификация

Гипергидроз подразделяют по нескольким признакам.

По этиологии:

• первичный (идиопатический) — возникает без видимой причины, чаще локализован в ладонной, подмышечной, стопной или лицевой областях; наследственный характер подтверждается семейными случаями;
• вторичный — развивается как симптом основного заболевания или как побочный эффект лекарств.

По распространённости:

• локализованный — затрагивает отдельные области (ладони, подмышки, стопы, лицо);
• генерализованный — охватывает значительные поверхности тела, обычно свидетельствуя о системной патологии.

По времени возникновения:

• ночной гипергидроз — потливость во сне, требует исключения туберкулёза, лимфомы, гипертиреоза и других серьёзных заболеваний;
• дневной — наиболее частая форма.

¶Причины и патогенез

Первичный гипергидроз обусловлен гиперактивностью симпатических нервных волокон, иннервирующих потовые железы. Секреторные волокна симпатического ствола выделяют избыточное количество ацетилхолина, что приводит к стимуляции эккринных желёз. Провоцирующими факторами выступают стресс, тревога, высокая температура окружающей среды, употребление острой пищи, кофеина и алкоголя. Наследственная природа подтверждается аутосомно-доминантным типом передачи с неполной пенетранностью.

Вторичный гипергидроз может быть вызван:

• эндокринными заболеваниями — тиреотоксикозом, сахарным диабетом, феохромоцитомой, гипогликемией;
• инфекциями — туберкулёзом, ВИЧ-инфекцией, сепсисом;
• злокачественными опухолями — лимфомой, лейкемией;
• неврологическими расстройствами — инсультом, вегетативной нейропатией, болезнью Паркинсона;
• приёмом лекарственных средств — антидепрессантами, гипогликемическими препаратами, опиоидами, гормональными средствами;
• менопаузой и беременностью;
• ожирением.

¶Диагностика

Диагноз первичного гипергидроза устанавливается на основании клинической картины и исключения вторичных причин. Критерии первичной формы включают начало заболевания до 25 лет, симметричную локализацию, отсутствие ночных эпизодов, наличие семейного анамнеза, нарушение повседневной активности.

Для количественной оценки потоотделения применяют йодно-крахмальную пробу Минора: кожу обрабатывают раствором йода, после высыхания присыпают крахмалом; области гиперсекреции окрашиваются в тёмно-синий цвет, что позволяет определить границы и площадь поражения.

Дополнительно назначают общий и биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы, рентгенографию органов грудной клетки, при подозрении на ночную форму — туберкулиновые пробы.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Антиперспиранты с высокой концентрацией хлорида алюминия (15—25 %) — препараты первой линии при локализованном гипергидрозе. Механизм действия основан на формировании пробки в протоке потовой железы. Применяются преимущественно на ночь для усиления эффекта.

Ионофорез — процедура, при которой поражённые области погружают в воду с прохождением слабого электрического тока (10—20 мА, 15—20 минут). Курс включает 7—10 ежедневных сеансов с последующим поддерживающим применением 1—2 раза в неделю. Эффективен при ладонном и подошвенном гипергидрозе.

Ботулинотерапия — подкожные инъекции ботулотоксина типа A блокируют передачу нервного импульса к потовым железам. Эффект сохраняется 6—9 месяцев. Наиболее изучена при подмышечном гипергидрозе; при ладонной локализации процедура болезненна и требует местной анестезии.

Системная фармакотерапия — применяется при генерализованной форме. Используют антихолинергические средства (гликопирролат, оксибутинин), бета-блокаторы, клонидин, транквилизаторы. Ограничением служат побочные эффекты: сухость во рту, запоры, затуманенное зрение.

¶Хирургические методы

Эндоскопическая симпатэктомия — перевязка или клипирование симпатических ганглиев (чаще уровня Th2—Th4) на уровне грудной клетки. Проводится через небольшие проколы под общим наркозом. Даёт высокий эффект при ладонном гипергидрозе (до 95 %), но сопряжён с риском компенсаторной потливости других участков тела.

Липосакция подмышечной области — удаление потовых желёз вместе с жировой тканью. Кюретаж — механическое выскабливание потовых желёз через небольшой разрез.

¶Лазерные и радиочастотные технологии

Лазерное удаление потовых желёз (метод miraDry и аналоги) и радиочастотная абляция — малоинвазивные процедуры, разрушающие секреторные клетки. Применяются преимущественно в подмышечной области.

¶Осложнения и психологические последствия

Основными осложнениями гипергидроза выступают грибковые и бактериальные инфекции кожи, мокнутие, мацерация, неприятный запах. Психологические последствия включают социальную тревожность, избегание рукопожатий, трудности в профессиональной деятельности. По данным зарубежных исследований, пациенты с гипергидрозом чаще страдают депрессией и сниженной самооценкой.

¶Образ жизни и вспомогательные меры

Пациентам рекомендуют носить свободную одежду из натуральных тканей, пользоваться впитывающими прокладками, избегать острой пищи, кофе, алкоголя и стрессовых ситуаций, применять антибактериальное мыло для профилактики инфекций. При ночном гипергидрозе полезно спать в прохладном помещении и использовать сменное бельё.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел дерматология
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов «Гипергидроз»
• Международная классификация болезней МКБ-10, код R61
• Национальное руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова
• Л. Д. Тагер, И. С. Луцевич — «Болезни потовых желёз»
• Н. Н. Потекаев, Н. В. Казачкова — «Дерматовенерология. Национальное руководство»