Перевязка как медицинская процедура¶

Перевязка — комплекс медицинских мероприятий, включающий наложение, смену или снятие повязки на ране, ожоге, послеоперационном шве или ином повреждённом участке тела. Является одной из базовых процедур сестринского и врачебного ухода, применяется в хирургии, травматологии, комбустиологии и военно-полевой медицине. Помимо лечебной функции, перевязка выполняет защитную, фиксирующую и диагностическую роль: она предохраняет рану от инфицирования, удерживает лекарственные средства и позволяет оценить динамику заживления.

¶История

Практика закрытия ран тканями и подручными материалами известна с древности. В Древнем Египте применяли льняные полосы, пропитанные смолами; в Древней Греции Гиппократ описывал фиксацию конечностей при переломах с помощью бинтов и шин. В Древнем Риме Гален систематизировал приёмы наложения повязок, а Цельс упоминал о промывании ран и их закрытии.

Значительный вклад в развитие перевязочного дела внесли российские медики. Николай Иванович Пирогов во время Крымской войны 1853–1856 годов впервые ввёл массовое применение гипсовых повязок и организовал сортировку раненых, при которой перевязка стала этапом эвакуации. Его принципы — ранняя обработка раны, иммобилизация, разделение потоков пострадавших — легли в основу военно-полевой хирургии.

С середины XIX века, после работ Луи Пастера и Джозефа Листера, перевязка стала асептической: появились стерильные материалы, антисептики (карболовая кислота, затем йодоформ), а позже — перевязочные пакеты промышленного производства. В XX веке были разработаны современные материалы: марля, вата, нетканые полотна, плёнки, гидроколлоиды и альгинаты.

¶Виды перевязок

Классификация перевязок проводится по нескольким основаниям.

По цели:

• лечебная — наложение лекарственных средств на рану;
• защитная — изоляция раны от внешней среды;
• фиксирующая — удержание повязки, дренажа, шины;
• диагностическая — контроль состояния раны, смена с осмотром;
• гемостатическая — остановка кровотечения давящей повязкой.

По характеру повязки:

• сухая асептическая — стерильная салфетка и фиксирующий бинт;
• влажно-высыхающая — с раствором антисептика или гипертоническим раствором;
• мазевая — с лечебными мазями;
• давящая — создающая давление на ткани;
• гипсовая и иммобилизирующая — для фиксации.

По типу бинтования различают циркулярную, спиральную, ползучую, крестообразную (восьмиобразную), черепашью, колосовидную и другие повязки. Выбор зависит от локализации: на голову применяют шапочку Гиппократа или чепец, на конечности — спиральные и колосовидные, на суставы — черепашьи.

¶Техника и этапы

Перевязка проводится в перевязочной — специально оборудованном помещении, где соблюдаются правила асептики. Медицинский работник обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки, использует маску. Последовательность действий:

1. Снятие старой повязки (часто с помощью пинцета, при необходимости — размачивания растворами).
2. Осмотр и оценка раны: размеры, отделяемое, признаки воспаления.
3. Обработка кожи вокруг раны антисептиком.
4. Промывание раны и удаление некротических тканей по показаниям.
5. Наложение лекарственного средства и стерильной салфетки.
6. Фиксация повязки бинтом, пластырем или сетчатым бинтом.
7. Запись в документации о состоянии раны и проведённых манипуляциях.

При инфицированных ранах применяют дренирование, при перевязке после операций — оценку шва и снятие его по срокам (обычно 5–12 суток в зависимости от локализации).

¶Материалы

Основные перевязочные средства:

• марля и бинты (стерильные и нестерильные);
• вата гигроскопическая;
• салфетки, тампоны, турунды;
• лейкопластырь и бактерицидный пластырь;
• сетчатые и трубчатые бинты (например, типа «Ретилакс»);
• современные атравматичные покрытия: гидроколлоиды, альгинаты, пены, плёнки.

Антисептики: раствор йода, хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин, мирамистин, раствор марганцовокислого калия. Выбор зависит от характера раны и переносимости препаратов.

¶Значение и особенности в России

Перевязка — обязательный элемент работы хирургических отделений, травмпунктов, поликлиник и станций скорой помощи. В России действуют санитарные правила, регламентирующие обработку инструментов, утилизацию использованных материалов и дезинфекцию помещений перевязочной. В военно-медицинских учреждениях и подразделениях МЧС отработаны схемы массовых перевязок при чрезвычайных ситуациях.

Отдельное направление — обучение населения приёмам само- и взаимопомощи: наложение жгута, давящей повязки, иммобилизации при переломах. Такие навыки входят в программы ОБЖ, курсов первой помощи и подготовки спасателей.

¶Интересные факты

• Н. И. Пирогов применял крахмальную и гипсовую повязку ещё до широкого распространения гипса в Европе.
• Во время Великой Отечественной войны 1941–1945 годов через перевязочные пункты прошли миллионы раненых; скорость и качество перевязки напрямую влияли на исход лечения.
• Современные «умные» повязки способны менять цвет при изменении кислотности раны, сигнализируя о начале инфекции.
• Термин «перевязка» иногда путают с «перевязкой сосудов» — хирургической операцией по лигированию сосуда, что является иной процедурой.

Источники: учебники по общей хирургии, руководства по военно-полевой хирургии, материалы по сестринскому делу, работы Н. И. Пирогова.