Гипнагогические галлюцинации: виды и причины¶

Гипнагогические галлюцинации — это зрительные, слуховые, тактильные или иные образы, возникающие в состоянии перехода от бодрствования ко сну, преимущественно в фазе засыпания. Они относятся к группе галлюцинаций, связанных с нарушением цикла «сон—бодрствование», и не считаются признаком психического расстройства при отсутствии сопутствующей симптоматики. В Международной классификации болезней (МКБ-11) состояние кодируется как «Расстройство сна с гипнагогическими галлюцинациями» (7A02).

¶Основные характеристики

Гипнагогические образы возникают на фоне снижения уровня сознания, когда человек ещё не спит, но уже утрачивает произвольный контроль над восприятием. В отличие от сновидений, которые разворачиваются в быстрой фазе сна, гипнагогические феномены появляются в первую, медленную стадию, либо в момент дремоты. Критическое отношение к образам частично сохраняется: человек может осознавать их нереальность, однако это осознание неполное и колеблется.

Эпизоды, как правило, кратковременны — от нескольких секунд до нескольких минут. По данным популяционных исследований, хотя бы раз в жизни гипнагогические галлюцинации испытывают от 25 до 37 % здоровых людей, чаще женщины и лица молодого возраста.

¶Виды гипнагогических галлюцинаций

Классификация строится по модальности восприятия.

¶Зрительные

Наиболее частый вид. Представлены простыми образами (вспышки света, пятна, геометрические фигуры) или сложными сценами: лица, фигуры людей и животных, пейзажи, движущиеся объекты. Изображения часто подвижны, изменчивы, могут проецироваться на «внутренний экран» при закрытых глазах. В ряде случаев наблюдаются микро- и макропсии — искажение размеров объектов.

¶Слуховые

Включают элементарные шумы (звон, гул, стук) и вербальные галлюцинации — отдельные слова, фразы, оклики по имени. Слуховые образы нередко сочетаются с зрительными и тактильными. Содержание чаще нейтральное, но может быть угрожающим.

¶Тактильные и кинестетические

Ощущение прикосновений, давления, ползания по коже, а также ощущение падения, парения или движения конечностей при их фактической неподвижности. Нередко сопровождаются чувством присутствия постороннего.

¶Смешанные и систематизированные

Комплексные галлюцинации, объединяющие несколько модальностей, иногда с элементами сюжета. Встречаются при нарколепсии и выраженном дефиците сна.

¶Причины возникновения

Точный патогенез до конца не изучен. Ведущей считается теория «прорыва» быстрого сна: отдельные механизмы REM-фазы (генерация образов, мышечная атония) запускаются преждевременно, на фоне ещё активного бодрствующего сознания. Этому способствует дисбаланс нейромедиаторов — дофамина, серотонина и ацетилхолина.

¶Физиологические факторы

• Недосыпание, хроническая усталость, нарушение режима сна;
• Резкая смена часовых поясов, работа в ночные смены;
• Стресс, тревожные состояния, эмоциональное переутомление;
• Беременность и послеродовой период;
• Приём некоторых лекарств (антидепрессанты, холинолитики, снотворные) и отмена психоактивных веществ;
• Употребление алкоголя и кофеина во второй половине дня.

¶Патологические состояния

• Нарколепсия — гипнагогические галлюцинации входят в классическую тетраду симптомов наряду с катаплексией, сонным параличом и дневной сонливостью;
• Синдром беспокойных ног;
• Мигрень (в том числе в продромальном периоде);
• Органические поражения головного мозга (редко);
• Тревожно-депрессивные расстройства.

Важно: у здоровых людей гипнагогические галлюцинации носят эпизодический характер и не нарушают качество жизни. При частых повторениях, навязчивом содержании или сочетании с дневной сонливостью требуется обследование для исключения нарколепсии и других нарушений сна.

¶Диагностика и дифференциация

Диагноз устанавливается клинически на основании жалоб. Используются дневники сна, полисомнография (регистрация физиологических параметров во время сна), тест множественного латентности сна для подтверждения нарколепсии. Гипнагогические галлюцинации следует отличать от:

• гипнопомпических галлюцинаций (возникают при пробуждении);
• сновидений;
• иллюзий (искажённого восприятия реальных объектов);
• галлюцинаций при шизофрении и интоксикациях (последние не связаны с засыпанием и сопровождаются нарушением критики).

¶Коррекция

Специфического лечения при эпизодических галлюцинациях не требуется. Рекомендуется нормализация гигиены сна: стабильный график, ограничение стимуляторов, снижение уровня стресса. При нарколепсии назначаются стимуляторы и антикатаплектические препараты. В ряде случаев эффективна когнитивно-поведенческая терапия, направленная на снижение тревоги по поводу переживаемых образов.

¶Источники

• Ohayon M. M. Prevalence of hallucinations and their pathological associations in the general population // Psychiatry Research, 2000.
• Hobson J. A. Sleep and dreaming // Encyclopedia of Cognitive Science, 2003.
• МКБ-11, код 7A02 — Расстройство сна с гипнагогическими галлюцинациями.
• Ковров Г. В., Вейн А. М. Нарушения сна и бодрствования. — М., 2002.