Мигрень симптомы диагностика лечение¶

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, обычно односторонней локализации, продолжительностью от 4 до 72 часов. Заболевание относится к первичным формам цефалгии, то есть не является симптомом другого патологического процесса, а представляет собой самостоятельную дисфункцию нервной системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень занимает второе место среди причин утраты трудоспособности в мире.

¶Клиническая картина

Основным проявлением мигрени является приступ головной боли, который имеет характерные особенности. Боль чаще локализуется в височной или лобно-глазничной области с одной стороны, однако у части пациентов, особенно при хроническом течении, возможна двусторонняя локализация. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке, наклоне головы, ярком свете и громких звуках.

Приступ сопровождается вегетативными и неврологическими симптомами: тошнотой, рвотой, светобоязнью (фотофобией), звукобоязнью (фонофобией), бледностью кожных покровов, повышенной чувствительностью к запахам. У некоторых пациентов за 1–2 дня до приступа наблюдается продромальный период, проявляющийся раздражительностью, сонливостью, изменением аппетита, частой зевотой и трудностями концентрации внимания.

¶Мигрень с аурой

Примерно у 20–30 % пациентов приступу боли предшествует аура — комплекс обратимых неврологических симптомов, развивающихся за 5–60 минут до цефалгии. Наиболее часто встречается зрительная аура: мерцающие точки, вспышки света, зигзагообразные линии, выпадение участков поля зрения. Реже наблюдаются сенсорная аура (онемение, покалывание в конечностях), речевые нарушения и двигательные расстройства. Аура полностью обратима и не сопровождается органическим поражением мозга.

¶Диагностика

Диагноз мигрени устанавливается на основании клинических критериев. Международное общество головной боли (IHS) разработало диагностические критерии, согласно которым для постановки диагноза необходимо не менее пяти приступов, отвечающих определённым характеристикам: продолжительность 4–72 часа, наличие как минимум двух из четырёх признаков (односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или высокая интенсивность, усиление при физической активности) и как минимум одного сопутствующего симптома (тошнота/рвота, фотофобия, фонофобия).

Диагностика мигрени преимущественно клиническая. Инструментальные методы исследования (МРТ головного мозга, КТ, УЗДГ сосудов шеи) назначаются при наличии «красных флагов» — признаков, указывающих на возможную вторичную природу головной боли: внезапное начало («громоподобная» боль), возраст старше 50 лет, прогрессирующее усиление боли, лихорадка, менингеальные симптомы, очаговая неврологическая симптоматика, онкологический анамнез.

¶Лечение

Терапия мигрени включает два направления: купирование уже развившегося приступа и профилактическое лечение, направленное на снижение частоты и интенсивности атак.

¶Купирование приступа

Для лечения острого приступа применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, парацетамол, ацетилсалициловая кислота). При неэффективности простых анальгетиков назначаются триптаны — специфические противомигренозные препараты, являющиеся агонистами серотониновых 5-HT1-рецепторов (суматриптан, золмитриптан, элетриптан). Триптаны эффективны на любой стадии приступа, однако наиболее действенны при приёме в первые 30–60 минут от начала боли.

При выраженной тошноте и рвоте применяются противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). Важным условием является ранний приём препаратов — в начальной фазе приступа, когда боль ещё не достигла максимальной интенсивности.

¶Профилактическое лечение

Профилактическая терапия показана при частоте приступов более 4 дней в месяц, выраженной дезадаптации пациентов, неэффективности средств купирования. Используются бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин), противоэпилептические препараты (топирамат, вальпроаты), блокаторы кальциевых каналов (флунаризин). Современным методом профилактики является применение моноклональных антител к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP) — эренумаб, галканезумаб, фреманезумаб, которые вводятся подкожно один раз в месяц.

¶Немедикаментозные методы

Пациентам рекомендуется выявление и исключение триггерных факторов — провокаторов приступа. К ним относятся: недостаток сна, стресс, голод, употребление алкоголя (особенно красного вина), продуктов, содержащих тирамин (выдержанные сыры, шоколад, цитрусовые), изменения погоды, чрезмерное употребление кофеина. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии, биологической обратной связи и регулярной аэробной нагрузки подтверждена клиническими исследованиями.

¶Прогноз

Мигрень является хроническим заболеванием с волнообразным течением. У большинства пациентов с возрастом наблюдается тенденция к уменьшению частоты и интенсивности приступов, особенно после 50 лет. Полное излечение невозможно, однако адекватно подобранная терапия позволяет контролировать заболевание и сохранять высокое качество жизни. В редких случаях возможно развитие хронической мигрени — формы с частотой приступов более 15 дней в месяц, требующей комплексного подхода к лечению.