Гипофиз

Гипофиз (лат. hypophysis, от др.-греч. ὑπόφυσις — «отросток»; синоним: нижний мозговой придаток, питуитарная железа) — это небольшая железа внутренней секреции, расположенная в основании головного мозга, в костном кармане — турецком седле клиновидной кости. Гипофиз является центральным органом эндокринной системы, регулирующим деятельность большинства других эндокринных желёз (щитовидной, половых, надпочечников) и контролирующим рост, обмен веществ и репродуктивную функцию. Масса гипофиза у взрослого человека составляет около 0,5–0,7 г, размеры — примерно 10×13×6 мм.

Анатомия и строение

Гипофиз состоит из трёх основных долей, различающихся по происхождению, строению и функции: передней (аденогипофиз), промежуточной (средняя доля) и задней (нейрогипофиз). У человека промежуточная доля развита слабо и часто рассматривается как часть аденогипофиза.

Аденогипофиз (передняя доля)

Аденогипофиз составляет около 70–80 % массы всей железы. Он образован железистой тканью, состоящей из клеток-аденомеров, которые синтезируют и выделяют тропные гормоны. Кровоснабжение аденогипофиза осуществляется через верхнюю гипофизарную артерию, которая образует первичную капиллярную сеть в срединном возвышении гипоталамуса, а затем вторичную капиллярную сеть в самой железе. Эта система — гипоталамо-гипофизарная портальная система — обеспечивает прямую доставку рилизинг-гормонов (либеринов и статинов) из гипоталамуса к клеткам аденогипофиза.

Нейрогипофиз (задняя доля)

Нейрогипофиз развивается из нервной ткани и является выростом гипоталамуса. Он не синтезирует гормоны самостоятельно, а служит местом накопления и выделения гормонов, вырабатываемых нейронами гипоталамуса — вазопрессина (антидиуретического гормона) и окситоцина. Эти гормоны транспортируются по аксонам нейронов в составе гипоталамо-гипофизарного тракта и хранятся в окончаниях аксонов в задней доле. Выделение происходит в ответ на нервные импульсы.

Промежуточная доля

У человека промежуточная доля (pars intermedia) представляет собой тонкую полоску ткани между передней и задней долями. Она состоит из клеток, продуцирующих меланоцитстимулирующий гормон (МСГ) и некоторые другие пептиды. У плода и в раннем детском возрасте эта доля более активна, у взрослых её функция значительно снижена.

Гормоны гипофиза

Гипофиз выделяет более десяти различных гормонов, которые делятся на две группы: тропные гормоны аденогипофиза (стимулирующие работу других желёз) и эффекторные гормоны (действующие непосредственно на ткани-мишени).

Гормоны передней доли (аденогипофиза)

• Соматотропный гормон (СТГ, гормон роста) — стимулирует линейный рост костей, синтез белка, деление клеток, повышает уровень глюкозы в крови. Избыток у детей приводит к гигантизму, у взрослых — к акромегалии; недостаток — к карликовости (нанизму).
• Тиреотропный гормон (ТТГ) — регулирует синтез и выделение гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Стимулирует рост и развитие щитовидной железы.
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — стимулирует кору надпочечников, главным образом выработку глюкокортикоидов (кортизола). Участвует в реакции на стресс.
• Пролактин — стимулирует рост молочных желёз и лактацию после родов, подавляет секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ). У мужчин его роль менее изучена, но он влияет на иммунитет и репродуктивную функцию.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — у женщин стимулирует рост фолликулов в яичниках; у мужчин — сперматогенез в семенниках.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — у женщин вызывает овуляцию и образование жёлтого тела; у мужчин стимулирует выработку тестостерона в клетках Лейдига.

Гормоны задней доли (нейрогипофиза)

• Вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) — регулирует водный баланс, увеличивая обратное всасывание воды в почках. Недостаток вызывает несахарный диабет (полиурию, полидипсию).
• Окситоцин — стимулирует сокращения матки во время родов и выделение молока из молочных желёз. Участвует в формировании социального поведения и привязанности.

Гормоны промежуточной доли

• Меланоцитстимулирующий гормон (МСГ) — стимулирует синтез меланина в меланоцитах кожи, влияет на пигментацию. У человека его роль в норме невелика, но при некоторых заболеваниях (например, болезни Аддисона) его избыток вызывает гиперпигментацию.

Регуляция функции гипофиза

Деятельность гипофиза находится под контролем гипоталамуса — отдела промежуточного мозга. Гипоталамус вырабатывает специальные вещества — рилизинг-гормоны (либерины), которые стимулируют, и статины, которые подавляют выделение гормонов аденогипофиза. Например, соматолиберин стимулирует выброс СТГ, а соматостатин — подавляет. Тиреолиберин стимулирует ТТГ, а дофамин (пролактостатин) подавляет пролактин.

Кроме того, существует система обратной связи: уровень гормонов периферических эндокринных желёз (щитовидной, половых, надпочечников) влияет на активность гипоталамуса и гипофиза. Например, высокий уровень кортизола подавляет выделение АКТГ и кортиколиберина.

Заболевания гипофиза

Нарушения функции гипофиза могут быть вызваны опухолями (аденомами), травмами, воспалениями, ишемией (например, синдром Шихана) или генетическими дефектами. Выделяют гиперфункцию (избыточную продукцию гормонов) и гипофункцию (недостаточную).

Гиперфункция

• Акромегалия — избыток СТГ у взрослых, проявляющийся увеличением конечностей, носа, ушей, утолщением кожи, нарушениями обмена веществ.
• Гигантизм — избыток СТГ в детском возрасте, приводящий к чрезмерно высокому росту.
• Болезнь Иценко — Кушинга — избыток АКТГ, вызывающий гиперпродукцию кортизола надпочечниками. Характерны ожирение по верхнему типу, лунообразное лицо, стрии, гипертония, остеопороз.
• Пролактинома — аденома, секретирующая пролактин. У женщин вызывает галакторею, аменорею, бесплодие; у мужчин — снижение либидо, импотенцию, гинекомастию.
• Гипертиреоз (вторичный) — избыток ТТГ, вызывающий повышение функции щитовидной железы.

Гипофункция

• Гипопитуитаризм — снижение или полное прекращение выработки одного или нескольких гормонов гипофиза. Причины: опухоли, травмы, инфекции, кровоизлияния, лучевая терапия. Проявляется слабостью, потерей веса, снижением артериального давления, нарушением менструального цикла, импотенцией, замедлением роста у детей.
• Несахарный диабет — недостаток вазопрессина, приводящий к выделению большого количества разбавленной мочи (до 10–20 литров в сутки) и постоянной жажде.
• Нанизм (гипофизарная карликовость) — недостаток СТГ в детстве, приводящий к задержке роста (конечный рост взрослого менее 130 см).
• Синдром Шихана — послеродовой некроз гипофиза, возникающий из-за массивной кровопотери и падения артериального давления. Проявляется агалактией, аменореей, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью.

Опухоли гипофиза

Аденомы гипофиза составляют 10–15 % всех внутричерепных опухолей. Они могут быть гормонально-активными (пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы) и неактивными (гормонально-неактивные аденомы). Клинические проявления зависят от размера опухоли (синдром сдавления: головные боли, нарушение зрения, двоение) и её гормональной активности. Лечение включает медикаментозную терапию (агонисты дофамина при пролактиномах), хирургическое удаление (трансфеноидальный доступ) и лучевую терапию.

Диагностика

Для оценки функции гипофиза применяют:

• Определение уровня гормонов в крови (ТТГ, СТГ, АКТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, кортизол, тироксин, половые стероиды).
• Функциональные пробы (стимуляционные и супрессивные тесты, например, проба с инсулиновой гипогликемией для оценки СТГ и АКТГ).
• Методы визуализации — магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием является «золотым стандартом» для выявления аденом гипофиза.
• Офтальмологическое обследование (исследование полей зрения) — для оценки сдавления зрительного перекрёстка (хиазмы) опухолью.

Значение гипофиза

Гипофиз играет ключевую роль в поддержании гомеостаза организма. Он связывает нервную и эндокринную системы, обеспечивая адаптацию к изменениям внешней и внутренней среды. Нарушения его функции приводят к тяжёлым, часто необратимым изменениям в обмене веществ, росте, репродукции и стресс-реактивности. Современная эндокринология располагает эффективными методами заместительной гормональной терапии и хирургического лечения, позволяющими значительно улучшить качество жизни пациентов с патологией гипофиза.

Источники

• Гистология, эмбриология, цитология: учебник / под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — 6-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Гринберг М. С. Нейрохирургия / пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2010.