Гистеросальпингография в гинекологии¶

Гистеросальпингография (ГСГ) — метод рентгенологического исследования матки и маточных труб с использованием контрастного вещества. Относится к инвазивным диагностическим процедурам в гинекологии и применяется преимущественно для оценки проходимости маточных труб, а также для выявления аномалий строения полости матки. Метод известен также под названиями метросальпингография (МСГ) и ультразвуковая гистеросальпингография (при использовании эхоконтраста).

¶История

Первые попытки контрастирования полости матки относятся к началу XX века, когда в клиническую практику вошли рентгеновские методы. Систематическое применение гистеросальпингографии началось в 1920-х годах, когда были разработаны первые водорастворимые и масляные контрастные средства. В СССР метод получил распространение в послевоенные десятилетия как один из базовых способов обследования при бесплодии. С развитием эндоскопической техники (лапароскопия, гистероскопия) и ультразвуковой диагностики роль ГСГ частично пересмотрена, однако она остаётся доступным и распространённым исследованием.

¶Сущность метода

В полость матки через цервикальный канал вводится катетер, по которому подаётся рентгеноконтрастное вещество. Вещество заполняет полость матки, затем при проходимости поступает в маточные трубы и далее в брюшную полость. Выполняется серия рентгеновских снимков, позволяющих оценить форму полости матки, состояние труб и характер распределения контраста.

Различают два основных варианта:

Рентгеновская ГСГ — классический метод с использованием рентгеноконтрастного препарата (водорастворимого или масляного).
Ультразвуковая ГСГ (эхогистеросальпингография) — вместо рентгена применяется эхоконтрастное вещество и трансвагинальное УЗИ; метод лишён лучевой нагрузки.

¶Показания

Основные показания к проведению:

обследование при трубно-перитонеальном бесплодии;
подозрение на непроходимость или спаечный процесс в маточных трубах;
оценка состояния полости матки при подозрении на внутриматочные синехии, полипы, подслизистую миому, перегородку;
контроль после операций на трубах (например, после тубэктомии или реконструктивных вмешательств);
уточнение аномалий развития матки.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относят:

беременность и подозрение на неё;
острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза;
острые инфекции любой локализации и лихорадка;
маточные кровотечения неясного происхождения;
аллергия на йодсодержащие контрастные препараты;
тяжёлая соматическая патология.

¶Подготовка и проведение

Исследование планируют на 5–12-й день менструального цикла, вне менструации. Перед процедурой исключают беременность, проводят гинекологический осмотр и берут мазки на инфекции. В ряде случаев назначают антибактериальную профилактику. Процедура выполняется в рентгеновском кабинете, занимает 15–30 минут и может сопровождаться тянущими болями внизу живота. После введения контраста делают снимки в нескольких проекциях, иногда с поворотами тела пациентки.

¶Интерпретация результатов

При анализе снимков оценивают:

форму и контуры полости матки (седловидная, Т-образная, с перегородкой);
наличие дефектов наполнения (полипы, синехии, миоматозные узлы);
проходимость труб — по степени и характеру распространения контраста;
признаки спаечного процесса — по задержке контраста в трубах и его распределению в малом тазу.

Отсутствие выхода контраста в брюшную полость указывает на непроходимость трубы. Локальное расширение (сактосальпинкс) и скопление контраста могут свидетельствовать о спаечном процессе.

¶Преимущества и ограничения

Преимущества:

доступность и относительно низкая стоимость;
информативность в оценке проходимости труб;
возможность одновременной оценки полости матки.

Ограничения:

лучевая нагрузка при рентгеновском варианте;
инвазивность и риск инфекционных осложнений;
ограниченная чувствительность в диагностике перитонеальных спаек по сравнению с лапароскопией;
невозможность оценить состояние наружной поверхности труб и яичников.

¶Место в диагностике

Гистеросальпингография не является методом выбора при подозрении на спаечный процесс в малом тазу — «золотым стандартом» здесь остаётся лапароскопия с хромопертубацией. Однако ГСГ широко применяется как первичное скрининговое исследование при бесплодии, перед программами вспомогательных репродуктивных технологий и при подозрении на внутриматочную патологию. Ультразвуковая ГСГ рассматривается как более безопасная альтернатива, особенно при необходимости повторных исследований.

¶Осложнения

Возможные осложнения включают:

воспалительные заболевания органов малого таза (при несоблюдении асептики или наличии скрытой инфекции);
аллергические реакции на контраст;
кровянистые выделения из половых путей;
боли внизу живота;
крайне редко — повреждение матки или труб.

¶Современное состояние

С развитием магнитно-резонансной и ультразвуковой диагностики, а также эндоскопических методов роль классической рентгеновской ГСГ постепенно сужается. Тем не менее в условиях ограниченного доступа к лапароскопии и МРТ метод сохраняет значение, особенно в регионах с меньшей оснащённостью клиник. В России ГСГ остаётся включённой в ряд клинических рекомендаций по обследованию при бесплодии, а ультразвуковая гистеросальпингография применяется в специализированных центрах репродуктивной медицины.

Источники: клинические рекомендации по акушерству и гинекологии; руководства по лучевой диагностике в гинекологии; учебные пособия по гинекологии для медицинских вузов.