Грудинно-ключично-сосцевидная мышца

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (лат. Musculus sternocleidomastoideus) — это крупная поверхностная мышца шеи, относящаяся к группе мышц, обеспечивающих наклоны и повороты головы. Она является одной из наиболее заметных мышц переднебоковой поверхности шеи, образуя её характерный рельеф, особенно выраженный при повороте головы в противоположную сторону. Мышца парная, расположена симметрично с обеих сторон шеи.

Анатомия

Начало и прикрепление

Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет две головки (пучка) начала:

• Грудинная головка (caput sternale) — начинается от передней поверхности рукоятки грудины (manubrium sterni) в области грудино-ключичного сочленения. Этот пучок более короткий и широкий, состоит из сухожильных и мышечных волокон.
• Ключичная головка (caput claviculare) — начинается от верхнего края грудинного конца ключицы (clavicula). Этот пучок более тонкий и длинный, преимущественно мышечный.

Обе головки объединяются в единое мышечное брюшко, которое направляется вверх, назад и латерально. Мышца прикрепляется к сосцевидному отростку (processus mastoideus) височной кости черепа и к латеральной части верхней выйной линии (linea nuchalis superior) затылочной кости. Место прикрепления находится позади ушной раковины.

Топография

Мышца располагается поверхностно, под кожей и подкожной жировой клетчаткой, покрыта собственной фасцией шеи (lamina superficialis fasciae colli). По ходу мышцы проходят важные анатомические образования:

• Спереди от мышцы, в её нижней части, находится сонный треугольник (trigonum caroticum), где проходит общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.
• Сзади от мышцы, в её верхней части, расположен поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare).
• Через толщу мышцы или под ней проходит малый затылочный нерв (nervus occipitalis minor) и большой ушной нерв (nervus auricularis magnus) — ветви шейного сплетения.
• Над ключицей, между грудинной и ключичной головками, образуется надключичная ямка (fossa supraclavicularis minor), через которую проходят надключичные нервы.

Кровоснабжение и иннервация

• Кровоснабжение осуществляется ветвями верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior) и затылочной артерии (a. occipitalis), а также мышечными ветвями наружной сонной артерии.
• Венозный отток происходит по одноимённым венам в систему внутренней яремной вены.
• Иннервация обеспечивается добавочным нервом (nervus accessorius, XI пара черепных нервов) и ветвями шейного сплетения (C2–C3). Добавочный нерв входит в мышцу на границе верхней и средней трети её заднего края.

Функция

Грудино-ключично-сосцевидная мышца выполняет несколько ключевых двигательных функций, которые зависят от того, сокращается ли мышца с одной стороны (одностороннее сокращение) или с обеих сторон (двустороннее сокращение).

Одностороннее сокращение

При сокращении только одной мышцы (например, правой) происходят следующие движения:

• Наклон головы в свою сторону — голова наклоняется вправо (если сокращается правая мышца).
• Поворот головы в противоположную сторону — лицо поворачивается влево (если сокращается правая мышца). Это наиболее характерное и часто используемое движение.
• Небольшое разгибание головы в атланто-затылочном суставе — подбородок приподнимается вверх.

Двустороннее сокращение

При одновременном сокращении обеих мышц:

• Сгибание шейного отдела позвоночника — голова наклоняется вперёд (кивательное движение). Это движение дало мышце одно из её исторических названий — «кивательная мышца».
• Разгибание головы в атланто-затылочном суставе — при фиксированном положении шейного отдела (например, при запрокидывании головы назад) обе мышцы могут разгибать голову, поднимая подбородок.

Кроме того, при фиксированной голове (например, при подтягивании на перекладине) мышца участвует в поднимании грудной клетки, способствуя вдоху (вспомогательная дыхательная мышца). Также она стабилизирует голову при резких движениях туловища.

Клиническое значение

Кривошея (тортиколлис)

Наиболее частое патологическое состояние, связанное с грудино-ключично-сосцевидной мышцей — кривошея (torticollis). Это деформация шеи, при которой голова наклонена в одну сторону и повёрнута в противоположную. Различают врождённую и приобретённую формы.

• Врождённая мышечная кривошея возникает вследствие фиброзного перерождения мышцы во внутриутробном периоде или в результате родовой травмы (например, при тазовом предлежании). У новорождённых может пальпироваться плотное образование в мышце (гематома или фиброзный узел). При отсутствии лечения приводит к асимметрии лица, деформации черепа (плагиоцефалии) и нарушению осанки. Лечение включает консервативные методы (ЛФК, массаж, физиотерапия) и, при неэффективности, хирургическую коррекцию (миотомию).
• Приобретённая кривошея может быть вызвана спазмом мышцы (спастическая кривошея, или цервикальная дистония), воспалительными процессами (например, болезнь Гризеля — воспаление атланто-аксиального сустава), травмами или опухолями.

Синдром передней лестничной мышцы

Грудино-ключично-сосцевидная мышца может участвовать в компрессии сосудисто-нервного пучка (плечевого сплетения и подключичной артерии) в надключичной области, особенно при её гипертрофии или спазме. Это состояние называется скаленус-синдромом (синдромом передней лестничной мышцы), хотя основную роль в нём играют лестничные мышцы.

Диагностические ориентиры

Мышца является важным анатомическим ориентиром для врачей различных специальностей:

• Хирурги ориентируются на неё при доступе к сонным артериям, внутренней яремной вене, щитовидной железе и шейному отделу позвоночника.
• Неврологи проверяют её функцию при оценке состояния добавочного нерва (XI пара). При поражении нерва наблюдается слабость или паралич мышцы, что проявляется затруднением поворота головы и опущением плеча.
• Анестезиологи используют мышцу как ориентир для выполнения блокады шейного сплетения (например, при операциях на щитовидной железе).

Триггерные точки

В грудино-ключично-сосцевидной мышце часто образуются триггерные точки (болезненные мышечные уплотнения), которые могут вызывать отражённую боль в области головы, лица, уха и даже зубов. Это состояние известно как миофасциальный болевой синдром. Боль может имитировать головную боль напряжения, мигрень или невралгию тройничного нерва. Лечение включает мануальную терапию, сухое иглоукалывание и растяжение мышцы.

Интересные факты

• Мышца также известна под названиями «кивательная мышца» (из-за участия в кивательном движении) и «мышца поворота головы».
• У некоторых людей грудинная и ключичная головки мышцы могут быть разделены на всём протяжении, образуя два отдельных мышечных брюшка.
• При одностороннем сокращении мышцы происходит характерный поворот лица в противоположную сторону, что используется в неврологическом осмотре для оценки функции добавочного нерва.
• Мышца является одной из немногих, которые имеют двойную иннервацию — от черепного (добавочный нерв) и спинномозгового (шейное сплетение) нервов.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 1. — М.: Новая волна, 2021.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. В 2 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2018.
• Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. — Lippincott Williams & Wilkins, 2018.