Health Security Act

Health Security Act — это законодательная инициатива, предложенная администрацией президента США Билла Клинтона в 1993 году, направленная на реформирование системы здравоохранения США. Законопроект предусматривал введение всеобщего медицинского страхования, обязательного для всех граждан и постоянных жителей, а также регулирование рынка медицинских услуг и страховых компаний. Несмотря на активную поддержку со стороны президента и его супруги Хиллари Клинтон, законопроект не был принят Конгрессом и был официально отозван в 1994 году.

История

Предпосылки

К началу 1990-х годов система здравоохранения США сталкивалась с рядом серьёзных проблем. Около 37 миллионов американцев (примерно 15% населения) не имели медицинской страховки. Стоимость медицинских услуг росла значительно быстрее инфляции, а расходы на здравоохранение составляли более 14% ВВП страны, что было самым высоким показателем среди развитых стран. При этом качество медицинской помощи было неравномерным: доступ к ней зависел от занятости, дохода и места жительства.

В 1992 году на президентских выборах Билл Клинтон сделал реформу здравоохранения одним из центральных пунктов своей предвыборной кампании. После победы он пообещал представить законопроект в течение первых 100 дней своего президентства.

Разработка законопроекта

В январе 1993 года президент Клинтон создал Целевую группу по национальной реформе здравоохранения (Task Force on National Health Care Reform), которую возглавила первая леди Хиллари Клинтон. В состав группы вошли около 500 экспертов, включая врачей, экономистов, представителей страховых компаний и профсоюзов. Работа велась в закрытом режиме, что вызвало критику со стороны оппозиции и общественности.

В сентябре 1993 года президент Клинтон представил законопроект в совместном обращении к Конгрессу. Основные положения были изложены в документе объёмом более 1300 страниц.

Политическая борьба

Законопроект столкнулся с мощным сопротивлением со стороны республиканцев, страховых компаний, медицинских ассоциаций и консервативных аналитических центров. Противники реформы развернули масштабную рекламную кампанию, в том числе с использованием телевизионных роликов, в которых утверждалось, что законопроект приведёт к снижению качества медицинской помощи и увеличению бюрократии.

Ключевым моментом стало появление в 1993 году телевизионной рекламы «Гарри и Луиза», в которой супружеская пара обсуждала, как реформа Клинтона якобы лишит их возможности выбирать врача. Эта реклама, финансировавшаяся Американской ассоциацией медицинского страхования (HIAA), значительно подорвала общественную поддержку законопроекта.

К осени 1994 года законопроект не был вынесен на голосование ни в одной из палат Конгресса. В сентябре 1994 года лидер сенатского большинства Джордж Митчелл объявил, что законопроект не будет принят в текущей сессии. В октябре 1994 года президент Клинтон официально отозвал законопроект.

Основные положения

Всеобщее медицинское страхование

Законопроект предусматривал введение обязательного медицинского страхования для всех граждан США и постоянных жителей. Работодатели обязывались предоставлять страховку своим сотрудникам, а для неработающих граждан и лиц с низкими доходами создавалась система субсидий.

Регулирование страхового рынка

Предполагалось ввести жёсткое регулирование деятельности страховых компаний. В частности, запрещалось отказывать в страховании по причине предшествующих заболеваний, а также устанавливать завышенные тарифы для лиц с хроническими заболеваниями. Страховые компании обязывались предлагать стандартизированные пакеты услуг.

Создание региональных альянсов

Для координации системы страхования предполагалось создать региональные альянсы здоровья (Health Alliances) — государственные организации, которые бы выступали посредниками между страховщиками и пациентами. Альянсы должны были вести переговоры о тарифах, контролировать качество услуг и распределять субсидии.

Финансирование

Финансирование реформы планировалось за счёт повышения налогов на табачные изделия, сокращения расходов на программу Medicare (федеральная программа медицинского страхования для лиц старше 65 лет) и введения обязательных взносов работодателей. По оценкам администрации, реформа должна была сэкономить системе здравоохранения до 200 миллиардов долларов в год.

Критика

Экономическая несостоятельность

Многие экономисты и аналитики утверждали, что предложенные меры приведут к значительному увеличению государственных расходов и дефициту бюджета. По оценкам Бюджетного управления Конгресса (CBO), реализация законопроекта могла обойтись в 70–100 миллиардов долларов в год.

Угроза свободе выбора

Противники реформы утверждали, что создание региональных альянсов ограничит право пациентов выбирать врача и страховую компанию. Критики также опасались, что альянсы станут бюрократическими структурами, неэффективно управляющими системой.

Вмешательство в рынок

Республиканцы и консервативные аналитики называли законопроект «социализацией медицины» и утверждали, что он приведёт к снижению качества медицинской помощи и замедлению инноваций в фармацевтике и медицинских технологиях.

Последствия

Политические последствия

Провал реформы здравоохранения стал одной из главных причин поражения Демократической партии на промежуточных выборах в Конгресс в ноябре 1994 года. Республиканцы, получив большинство в обеих палатах, начали реализацию собственной программы, включавшей сокращение социальных расходов и дерегулирование рынка медицинских услуг.

Влияние на последующие реформы

Несмотря на провал, Health Security Act оказал значительное влияние на последующие попытки реформирования системы здравоохранения США. Многие его положения, включая запрет на отказ в страховании по причине предшествующих заболеваний и обязательное страхование, были впоследствии реализованы в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act), принятого в 2010 году при президенте Бараке Обаме.

Международный контекст

Провал реформы Клинтона укрепил позиции противников всеобщего медицинского страхования в США. В то же время, в других развитых странах, включая Канаду, Великобританию и страны Европейского союза, системы всеобщего здравоохранения продолжали развиваться и совершенствоваться.

Источники

• Клинтон, Билл. Моя жизнь. — М.: Альпина Паблишер, 2004.
• Скидмор, Макс. Президентство Билла Клинтона: история и политика. — М.: Весь Мир, 2006.
• The Health Security Act: A Summary of the President's Proposal. — The White House, 1993.
• Congressional Budget Office. An Analysis of the President's Health Proposal. — CBO, 1994.
• Theda Skocpol. Boomerang: Health Care Reform and the Turn Against Government. — W.W. Norton, 1996.