Холтеровское ЭКГ — непрерывное мониторирование сердца¶

Холтеровское ЭКГ (холтеровское мониторирование, суточное мониторирование ЭКГ, сокращённо ХМ-ЭКГ) — метод непрерывной регистрации электрокардиограммы в течение длительного времени, как правило, от 24 до 72 часов, с последующей расшифровкой записанных данных. Метод позволяет выявить нарушения ритма и проводимости сердца, ишемические изменения миокарда и другие аномалии, которые не регистрируются при стандартном (рутинном) ЭКГ-исследовании продолжительностью 1–2 минуты.

¶Принцип метода

В основе метода лежит регистрация биоэлектрической активности сердца с помощью портативного регистратора, который пациент носит с собой в повседневной жизни. Датчики (электроды) крепятся на грудную клетку, сигнал передаётся на миниатюрное устройство размером с пейджер или смартфон, которое непрерывно записывает ЭКГ на карту памяти. После завершения записи данные переносятся на компьютер и обрабатываются с использованием специализированного программного обеспечения, которое автоматически размечает фрагменты с отклонениями для последующего просмотра врачом.

¶История

Метод назван в честь американского физиолога Нормана Холтера (Norman J. Holter), который в 1940-х годах разработал первый переносной регистратор ЭКГ. Первоначальная аппаратура весила около 40 кг и крепилась к пациенту в виде рюкзака. К началу 1960-х годов вес устройства был снижен до 1,5 кг, что сделало длительную амбулаторную запись практически осуществимой. В 1962 году Холтер совместно с инженером Дж. Каттером представил усовершенствованную систему, получившую название «Holter monitoring». В 1970-х годах появились первые портативные регистраторы, пригодные для массового клинического применения. В СССР метод получил распространение с начала 1980-х годов.

¶Показания к назначению

Холтеровское ЭКГ назначается в следующих случаях:

• ощущения перебоев в работе сердца, учащённого или замедленного сердцебиения;
• обмороки и предобморочные состояния неясного генеза;
• головокружения, необъяснимая одышка;
• подозрение на нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, синдром слабости синусового узла, AV-блокады);
• оценка эффективности антиаритмической терапии;
• подозрение на ишемию миокарда, в том числе бессимптомную;
• контроль после перенесённого инфаркта миокарда, операций на сердце, имплантации кардиостимулятора;
• оценка частоты сердечных сокращений при подборе терапии.

¶Виды мониторинга

¶Расшифровка результатов

Итоговый протокол исследования содержит:

• описание основного ритма и частоты сердечных сокращений за сутки (минимальная, средняя, максимальная);
• данные о наличии и количестве суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол;
• эпизоды тахикардии и брадикардии с указанием времени, длительности и максимальной частоты;
• эпизоды нарушений проводимости (AV-блокады, блокады ножек пучка Гиса);
• фрагменты с изменениями сегмента ST, указывающие на ишемию миокарда;
• корреляцию аритмий с симптомами, которые пациент отмечал в дневнике (головокружение, боль в груди, перебои).

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относятся неинвазивность, возможность регистрации редких и преходящих нарушений ритма, оценка связи аритмий с суточными колебаниями активности и симптомами. Ограничения связаны с дискомфортом от ношения электродов (раздражение кожи, ограничение подвижности), риском ложных срабатываний из-за артефактов движения, невозможностью одновременной регистрации артериального давления (для чего применяется комбинированное ХМ-ЭКГ + СМАД). Метод не позволяет провести нагрузочные пробы, поэтому при подозрении на ишемию, вызванную физической нагрузкой, дополнительно назначается велоэргометрия или тредмил-тест.

¶Холтеровское ЭКГ в России

В российской клинической практике ХМ-ЭКГ включён в стандарты кардиологической помощи и выполняется в большинстве поликлиник и стационаров. Метод входит в перечень обязательных исследований при подозрении на нарушения ритма согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества. Стоимость исследования в частных клиниках варьируется в зависимости от длительности записи и типа регистратора.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению нарушений ритма сердца
• Holter N.J. New method for heart studies: continuous electrocardiography of active subjects // Science, 1961
• Национальные рекомендации по проведению суточного мониторирования электрокардиограммы
• Мурашко В.В., Струтынский А.В. «Электрокардиография»