Хоспис Святого Кристофера

Хоспис Святого Кристофера (англ. St Christopher’s Hospice) — первое в мире специализированное медицинское учреждение, предназначенное для оказания паллиативной помощи неизлечимо больным пациентам в терминальной стадии заболевания. Расположен в лондонском районе Сайденем (Sydenham), Великобритания. Основан в 1967 году пионером современного хосписного движения, врачом и медсестрой Сесилией Сондерс (Cicely Saunders). Хоспис стал образцом для создания аналогичных учреждений по всему миру, заложив философские и организационные основы паллиативной медицины как отдельной клинической дисциплины.

История создания

Предпосылки и предшественники

До середины XX века уход за умирающими в западных странах, как правило, осуществлялся в больницах общего профиля или на дому, при этом обезболивание и психологическая поддержка были недостаточными. Термин «хоспис» (от лат. hospitium — гостеприимство) исторически использовался для обозначения приютов для путешественников и странников, а с XIX века — для домов призрения для безнадёжно больных, но системного подхода к паллиативной помощи не существовало.

Сесилия Сондерс, начав свою карьеру в качестве медицинской сестры, а затем получив медицинское образование, столкнулась с неудовлетворительным качеством ухода за умирающими. В 1948 году она познакомилась с пациентом, польским эмигрантом Давидом Тасмой (David Tasma), который завещал ей 500 фунтов стерлингов на создание «окна в доме для умирающих». Эта встреча стала отправной точкой её многолетней работы по созданию специализированного учреждения.

Основание и открытие

Сондерс изучала опыт работы в больнице Святого Луки (St Luke’s Hospital) в Лондоне, где уже применялись некоторые методы паллиативного лечения, а также в хосписе «Дом Святого Иосифа» (St Joseph’s Hospice) в Хакни, где она работала врачом. В 1963 году она начала читать лекции о необходимости нового подхода к уходу за умирающими, сочетающего медицинский, психологический и духовный аспекты.

Хоспис Святого Кристофера был открыт 24 июля 1967 года. Здание было построено на средства, собранные благодаря общественным пожертвованиям и грантам. Название было выбрано в честь Святого Кристофера — покровителя путешественников, что символизировало идею сопровождения пациента в его последнем пути. С момента открытия хоспис стал не только местом ухода, но и исследовательским и образовательным центром.

Философия и принципы

Холистический подход

Сесилия Сондерс сформулировала концепцию «тотальной боли» (total pain), которая включает не только физический компонент, но и психологический, социальный и духовный. Хоспис Святого Кристофера стал первым учреждением, где эта концепция была реализована на практике. Уход за пациентом осуществляется междисциплинарной командой, в которую входят врачи, медсёстры, социальные работники, психологи, капелланы и волонтёры.

Уважение к жизни и достоинству

В отличие от эвтаназии, которая отвергается философией хосписа, основная цель — не ускорение смерти, а максимально возможное улучшение качества жизни пациента в оставшееся время. Акцент делается на облегчении страданий, контроле симптомов (боли, одышки, тошноты) и поддержке родственников как до, так и после смерти пациента.

Волонтёрство и сообщество

С самого начала хоспис активно привлекал волонтёров, которые выполняли разнообразные функции: от административной работы до непосредственного общения с пациентами и их семьями. Эта модель стала стандартной для хосписов по всему миру.

Организация и деятельность

Структура и услуги

Хоспис Святого Кристофера предоставляет следующие виды помощи:

• Стационарная помощь — круглосуточный уход в палатах хосписа, рассчитанных на 48 коек.
• Помощь на дому — выездные бригады, которые посещают пациентов по месту жительства, обеспечивая медицинскую поддержку и консультации.
• Дневной стационар — возможность для пациентов проводить день в хосписе, получая лечение, общение и участие в терапевтических занятиях.
• Консультативная служба — помощь другим медицинским учреждениям (больницам, домам престарелых) в вопросах паллиативного ухода.
• Поддержка семьи — психологическая помощь, группы поддержки для родственников, а также помощь в период горевания (bereavement support).

Исследования и образование

Хоспис является одним из ведущих мировых центров по исследованию в области паллиативной медицины. Здесь разрабатываются и тестируются новые методы обезболивания, контроля симптомов и психосоциальной поддержки. Образовательная программа включает подготовку врачей, медсестёр и других специалистов со всего мира. С 1970-х годов хоспис проводит регулярные конференции и курсы, способствуя распространению знаний о паллиативной помощи.

Влияние на мировую медицину

Развитие хосписного движения

Открытие Хосписа Святого Кристофера послужило катализатором для создания хосписов в Великобритании и других странах. В 1969 году был открыт первый хоспис в США (Хоспис Нью-Хейвена), а в 1970-е годы — в Канаде, Австралии и странах Европы. К концу XX века хосписное движение стало глобальным явлением.

Становление паллиативной медицины

В 1987 году в Великобритании паллиативная медицина была признана отдельной медицинской специальностью. Хоспис Святого Кристофера сыграл ключевую роль в этом процессе, предоставив клиническую базу и доказательную базу для её развития. Методы, разработанные в хосписе, — в частности, использование опиоидных анальгетиков для контроля хронической боли — стали стандартом лечения.

Примеры для подражания

Многие национальные программы паллиативной помощи, включая российскую, ориентировались на модель Хосписа Святого Кристофера. В России первый хоспис современного типа был открыт в 1990 году в Санкт-Петербурге (Хоспис № 1) при активном участии британских специалистов, в том числе сотрудников хосписа Святого Кристофера.

Современное состояние

По состоянию на 2020-е годы Хоспис Святого Кристофера продолжает функционировать как некоммерческая организация, финансируемая за счёт государственных субсидий (около 30% бюджета) и частных пожертвований. Ежегодно учреждение оказывает помощь более чем 2000 пациентов. Хоспис активно участвует в международных проектах, в том числе в программах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по развитию паллиативной помощи в странах с низким и средним уровнем дохода.

Критика и вызовы

Несмотря на признание, хосписное движение, включая модель Святого Кристофера, подвергалось критике с нескольких сторон:

• Этическая критика — некоторые оппоненты утверждали, что хосписы «отнимают» у пациентов надежду на выздоровление, хотя философия хосписа подразумевает принятие неизбежности смерти без отказа от активного лечения.
• Финансовые ограничения — зависимость от благотворительности делает хосписы уязвимыми в условиях экономических кризисов.
• Неравенство доступа — в ряде стран, особенно с низким уровнем дохода, хосписная помощь остаётся недоступной для большинства населения.

Источники

• Saunders C. The Management of Terminal Illness. — London: Hospital Medicine Publications, 1967.
• Clark D. Cicely Saunders: Founder of the Hospice Movement. — Oxford: Oxford University Press, 2018.
• St Christopher’s Hospice. Official website: stchristophers.org.uk.
• World Health Organization. Palliative Care: Fact Sheet. — Geneva: WHO, 2020.
• Российская ассоциация паллиативной медицины. История развития хосписов в России. — М., 2015.