Хоспис

Хоспис — это специализированное медицинское учреждение, предназначенное для оказания паллиативной помощи неизлечимо больным людям (преимущественно с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии) в последние месяцы, недели и дни жизни. Основной целью хосписа является обеспечение максимально возможного качества жизни пациента, облегчение физических и психологических страданий, а также поддержка его родственников. В отличие от больниц, хоспис не ставит задачу излечения или продления жизни любой ценой, а фокусируется на контроле симптомов и уходе.

История возникновения и развития

Происхождение термина

Термин «хоспис» происходит от латинского hospitium (гостеприимство, приют) и исторически использовался для обозначения странноприимных домов при монастырях, где путники могли получить кров и уход. В Средние века в Европе такие учреждения нередко брали на себя заботу об умирающих, что заложило философскую основу современного хосписа.

Современное хосписное движение

Современная концепция хосписа сформировалась в середине XX века. Основоположницей движения считается британский врач и социальный работник Сесилия Сондерс (Cicely Saunders). В 1967 году она основала в Лондоне Святого Христофора хоспис (St Christopher’s Hospice), который стал первым в мире современным учреждением такого типа. Сондерс ввела принцип «тотальной боли», учитывающий не только физический, но и психологический, социальный и духовный компоненты страдания пациента.

В 1970-1980-х годах хосписное движение распространилось по всему миру. В США первым хосписом стал Хоспис Коннектикута (основан в 1974 году). В 1980-х годах паллиативная помощь начала развиваться в Австралии, Канаде и странах Западной Европы.

Хосписы в России

В России история хосписов началась в конце 1980-х годов. Первый хоспис в СССР был открыт в 1990 году в Лахте (пригород Санкт-Петербурга) по инициативе врача Андрея Владимировича Гнездилова. В 1991 году в Москве при поддержке британского благотворительного фонда был создан Первый московский хоспис (ныне — ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи»). Ключевую роль в развитии отечественной паллиативной медицины сыграл врач-онколог Владимир Иванович Покровский, а также журналист и общественный деятель Виктор Зорза (автор книги «Путь к смерти. Жить до конца»).

По состоянию на 2020-е годы в России действует более 100 хосписов, а также отделения паллиативной помощи в многопрофильных больницах. Развитие этой сферы регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ, ст. 36) и региональными программами здравоохранения.

Принципы и философия хосписа

Деятельность хосписа базируется на нескольких ключевых принципах:

• Приоритет качества жизни. Основное внимание уделяется не длительности, а комфортности оставшегося времени. Пациент имеет право на активную жизнь до самого конца.
• Контроль симптомов (паллиативная терапия). Медикаментозное и немедикаментозное купирование боли, тошноты, одышки, тревоги и других тягостных проявлений болезни.
• Отказ от эвтаназии. Хоспис не ускоряет и не оттягивает наступление смерти. Эвтаназия (активное умерщвление пациента по его просьбе) в России законодательно запрещена и противоречит философии хосписного движения.
• Комплексный подход. Помощь оказывается командой специалистов: врачами (паллиатологами, онкологами, анестезиологами), медицинскими сестрами, психологами, социальными работниками, священнослужителями (по запросу пациента).
• Открытость для родственников. Близкие пациентов могут находиться в хосписе круглосуточно, участвовать в уходе и получают психологическую поддержку. После смерти пациента работа с семьёй продолжается (период горевания).
• Доступность. Хосписная помощь в России оказывается бесплатно по полису ОМС, хотя существуют и частные учреждения.

Устройство и организация работы

Структура хосписа

Типовой хоспис включает:

• Стационарные палаты (обычно на 1-2 человека, реже на 4-6). Палаты оснащены функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, кнопками вызова персонала.
• Процедурные и перевязочные кабинеты.
• Комнаты психологической разгрузки и молитвенные комнаты (часовни).
• Зимний сад, терраса или сад для прогулок пациентов.
• Помещения для родственников (кухня, зона отдыха, душевые).
• Кабинет социального работника и психолога.

Штат сотрудников

В хосписе работают:

• Врачи паллиативной помощи (паллиатологи).
• Медицинские сёстры (в том числе процедурные и палатные).
• Психологи и психотерапевты.
• Социальные работники (помогают с оформлением документов, льгот, инвалидности).
• Волонтёры (добровольцы, прошедшие специальную подготовку).
• Священнослужители (представители различных конфессий).

Виды хосписной помощи

• Стационарная помощь — пациент проживает в хосписе (от нескольких дней до нескольких месяцев).
• Помощь на дому (выездная служба) — бригада специалистов регулярно посещает пациента дома, корректирует терапию, обучает родственников уходу.
• Дневной стационар — пациент проводит в хосписе часть дня, получая процедуры и общение, а ночует дома.

Медицинская помощь в хосписе

Контроль боли

Основной метод — применение опиоидных анальгетиков (морфин, фентанил, оксикодон) в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для минимизации побочных эффектов используются неопиоидные препараты, адъювантные средства (антидепрессанты, противосудорожные) и немедикаментозные методы (физиотерапия, массаж, релаксация).

Паллиативная терапия

Помимо обезболивания, проводится коррекция:

• Тошноты и рвоты (противорвотные средства).
• Одышки (кислородотерапия, бронхолитики, морфин в малых дозах).
• Отёков и асцита (дренирование, диуретики).
• Психических расстройств (депрессия, тревога, делирий — психотерапия и медикаменты).

Критика и этические аспекты

Деятельность хосписов иногда подвергается критике с разных позиций:

• Недостаточная доступность в регионах России (особенно в сельской местности и малых городах).
• Сложности с получением обезболивающих из-за строгих правил оборота наркотических средств (в ряде стран, включая Россию, до 2010-х годов существовали серьёзные бюрократические барьеры).
• Этическая дилемма «пассивной эвтаназии» — отказ от реанимационных мероприятий и искусственного продления жизни воспринимается некоторыми как «убийство по умолчанию», хотя медицинское сообщество считает это обоснованным.
• Риск эмоционального выгорания персонала, что может приводить к снижению качества ухода.

Хосписы в культуре и обществе

Хосписы неоднократно становились темой произведений искусства, документальных и художественных фильмов, что способствовало снижению стигматизации смерти и умирания:

• Книги: «Путь к смерти. Жить до конца» (Виктор и Розмари Зорза), «Смерть и жизнь» (Шервин Нуланд), «Врачи и пациенты» (Андрей Гнездилов).
• Фильмы: «Хоспис» (документальный, 2009, Россия), «Жить до конца» (документальный, 2015, Великобритания), «Смерть на похоронах» (художественный, 2007, Великобритания) — затрагивает тему отношения к смерти.
• Общественные проекты: Благотворительный фонд «Вера» (Россия, основан в 2006 году) — один из крупнейших, поддерживающих хосписы и паллиативную помощь; фонд «Хоспис» (Великобритания).

Статистика и современное состояние

По данным Всемирной организации здравоохранения (2020), ежегодно в паллиативной помощи нуждаются около 56,8 миллиона человек в мире, из которых примерно 25,5 миллиона — в конце жизни. В России, по оценкам экспертов, потребность в хосписной помощи удовлетворена не более чем на 20–30 %. В 2022 году в стране насчитывалось около 120 стационарных хосписов и более 200 выездных патронажных служб паллиативной помощи. В большинстве стран мира хосписы финансируются государством (через системы здравоохранения), благотворительными фондами и частными пожертвованиями.

Источники

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 36 «Паллиативная медицинская помощь»).
2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Паллиативная помощь: факты и цифры (2020).
3. Гнездилов А. В. Психология и психотерапия в хосписе. — СПб.: Издательство СПбГУ, 2003.
4. Зорза В., Зорза Р. Путь к смерти. Жить до конца. — М.: Прогресс, 1990.
5. Saunders C. The Management of Terminal Malignant Disease. — London: Edward Arnold, 1978.
6. Данные Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» (vera-foundation.ru).
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».