Хруст в суставах и позвоночнике¶

Хруст в суставах — звуковой эффект, возникающий при резком движении в суставе, сухожилии или связке, обусловленный кавитацией — образованием и схлопыванием газовых пузырьков в синовиальной жидкости. Хруст в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, называемый самопроизвольной манипуляцией, широко распространён и в большинстве случаев не является признаком патологии, хотя может сопровождать ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата.

¶Природа звука

Суставные поверхности костей покрыты хрящом и заключены в суставную капсулу, заполненную синовиальной жидкостью. Жидкость содержит растворённые газы — преимущественно углекислый газ, азот и кислород. При растяжении капсулы, возникающем при движении, давление в суставной полости падает, и растворённые газы образуют пузырьки. Их схлопывание сопровождается характерным звуком. Этот механизм был подтверждён в 2015 году работой исследователей из университета Калгари, опубликованной в Scientific Reports, в которой с помощью МРТ было показано, что хруст в пальцах возникает именно вследствие кавитации, а не разрыва спаек, как считалось ранее.

После «расхрустывания» сустава повторный звук обычно не возникает в течение 15–20 минут: для образования новых пузырьков требуется время, за которое газы снова растворяются в синовиальной жидкости.

¶Хруст в позвоночнике

Позвоночник представляет собой цепь из 33–34 позвонков, соединённых межпозвонковыми дисками, фасеточными (дугоотросчатыми) суставами и связками. Хруст при скручивании корпуса, наклонах, поворотах шеи или резком выпрямлении может возникать в нескольких структурах:

• Фасеточные суставы — малые суставы между позвонками, содержащие синовиальную жидкость; кавитация в них аналогична механизму в других суставах.
• Межпозвонковые диски — хрящевые прокладки между телами позвонков; при компрессии из них может вытесняться газ.
• Связочный аппарат — звук может возникать при растяжении или смещении связок и сухожилий относительно костных выступов.

Поскольку позвоночник содержит множество суставных поверхностей, «расхрустывание» спины часто сопровождается цепной реакцией — звук слышен из нескольких областей одновременно или последовательно.

¶Самопроизвольные и произвольные движения

Хруст в суставах бывает самопроизвольным (возникает при обычных движениях без специального усилия) и произвольным (вызывается целенаправленным растяжением). Исследования показывают, что до 20–30 % взрослых людей периодически расхрустывают пальцы, шею или спину, причём у части из них это привычка, не связанная с дискомфортом.

Популярное убеждение, что привычка расхрустывать суставы вызывает артроз, научно не подтверждено. Наиболее известное исследование на эту тему — работа Дональда Унгера (Нобелевская премия по физиологии и медицине 2009 года за другие работы), который на протяжении 60 лет намеренно расхрустывал пальцы только левой руки и не обнаружил различий между руками. Однако это единичный субъект, и крупномасштабных эпидемиологических исследований по вопросу не проводилось.

¶Риски и противопоказания

Несмотря на отсутствие доказанной связи между «расхрустыванием» и дегенеративными заболеваниями, целенаправленное растяжение позвоночника не рекомендуется при ряде состояний:

• грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
• нестабильность позвонков;
• остеопороз;
• воспалительные заболевания суставов;
• недавние травмы позвоночника;
• сосудистая патология шейного отдела (риск компрессии позвоночных артерий при резких поворотах головы).

Резкие скручивающие движения шейного отдела потенциально опасны при нелеченом атеросклерозе и аномалии Киммерле — врождённом варианте строения первого шейного позвонка, сужающем канал позвоночной артерии.

¶Медицинская манипуляция

Профессиональная коррекция положения позвонков — манипуляция — выполняется врачами (мануальными терапевтами, остеопатами, вертебрологами) после обследования. В отличие от самостоятельного «расхрустывания», медицинская манипуляция проводится с учётом противопоказаний, с точечным приложением силы к конкретному сегменту. Эффект кавитации при мануальной терапии подтверждён МРТ-исследованиями, опубликованными в 2018 году в журнале Scientific Reports.

¶Что делать при дискомфорте

Если хруст в позвоночнике сопровождается болью, ограничением подвижности, онемением конечностей или головокружением, это повод для обращения к врачу. Для профилактики дискомфорта рекомендуются регулярная умеренная физическая активность, укрепление мышечного корсета и избегание длительного пребывания в статических позах.

¶Источники

• Scientific Reports (2015) — исследование кавитации в суставах, университет Калгари
• Scientific Reports (2018) — МРТ-подтверждение кавитации при мануальной терапии
• Нобелевский комитет по физиологии и медицине, 2009 — Д. Унгер
• Ортопедические и вертебрологические учебники по заболеваниям позвоночника