Хрусталик

Хрусталик — это прозрачное, двояковыпуклое, эластичное тело, расположенное внутри глазного яблока позади радужной оболочки и зрачка, напротив зрачка. Является частью светопреломляющего (диоптрического) аппарата глаза, обеспечивающего фокусировку изображения на сетчатке. Основная функция хрусталика — динамическая аккомодация, то есть изменение своей кривизны для чёткого видения предметов на разных расстояниях.

Анатомия и строение

Хрусталик не имеет кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Питание осуществляется диффузно из внутриглазной жидкости (водянистой влаги), омывающей его со всех сторон. По форме напоминает двояковыпуклую линзу, передняя поверхность которой менее выпукла, чем задняя.

Структурные элементы

Хрусталик состоит из нескольких оболочек и внутреннего вещества:

• Капсула хрусталика (сумка) — прозрачная, эластичная, бесструктурная оболочка, окружающая хрусталик со всех сторон. Толщина капсулы неравномерна: наиболее толстая она в области экватора (до 23 мкм), наиболее тонкая — у заднего полюса (около 2 мкм). Капсула играет ключевую роль в процессе аккомодации.
• Эпителий хрусталика — однослойный слой клеток, расположенный под передней и экваториальной частями капсулы. Клетки эпителия активно делятся в области экватора, обеспечивая рост хрусталика в течение всей жизни. В задней части капсулы эпителий отсутствует.
• Вещество хрусталика — состоит из плотно упакованных, вытянутых, прозрачных клеток — хрусталиковых волокон. Волокна образуют концентрические слои, напоминающие слои луковицы. Различают:
• Кору — более молодые, мягкие и прозрачные волокна, расположенные снаружи.
• Ядро — центральная, более плотная и старая часть, лишённая ядер клеток. С возрастом ядро уплотняется и может приобретать желтоватый оттенок.

Связочный аппарат

Хрусталик удерживается в правильном положении с помощью цинновой связки (ресничного пояска) — системы тонких, прочных, прозрачных волокон, идущих от цилиарного тела (ресничного тела) к экватору хрусталика. Эти волокна вплетаются в капсулу хрусталика спереди и сзади от экватора.

Физиология и функции

Светопреломление

Хрусталик является второй по силе (после роговицы) преломляющей средой глаза. Его преломляющая сила в покое (без аккомодации) составляет около 19 диоптрий, а при максимальном напряжении аккомодации может достигать 33 диоптрий. Показатель преломления вещества хрусталика неравномерен: он выше в центре (ядро) и ниже на периферии (кора), что уменьшает сферическую аберрацию.

Аккомодация

Аккомодация — это способность глаза чётко видеть предметы на разных расстояниях. Механизм аккомодации основан на изменении формы хрусталика под действием цилиарной мышцы и цинновой связки:

1. Взгляд вдаль (покой аккомодации): Цилиарная мышца расслаблена, циннова связка натянута. Натяжение связки уплощает хрусталик, делая его более плоским и уменьшая его преломляющую силу. Изображение фокусируется на сетчатке.
2. Взгляд вблизи (напряжение аккомодации): Цилиарная мышца сокращается, её кольцо сужается. Натяжение цинновой связки ослабевает. Хрусталик, благодаря своей эластичности, принимает более выпуклую (сферическую) форму, увеличивая свою преломляющую силу. Изображение вновь фокусируется на сетчатке.

С возрастом эластичность хрусталика снижается, а его ядро уплотняется, что приводит к постепенному ослаблению аккомодации — развитию пресбиопии (возрастной дальнозоркости).

Другие функции

• Защита сетчатки от ультрафиолетового излучения: Хрусталик поглощает УФ-лучи (длиной волны 300–400 нм), предотвращая их повреждающее действие на сетчатку.
• Разделение глаза на передний и задний отделы: Хрусталик вместе с цинновой связкой и цилиарным телом образует диафрагму, разделяющую полость глаза на переднюю (с водянистой влагой) и заднюю (со стекловидным телом) камеры.

Заболевания и патологии

Наиболее распространённые заболевания хрусталика связаны с нарушением его прозрачности или положения.

Катаракта

Катаракта — это помутнение хрусталика любой степени и локализации. Является одной из ведущих причин слепоты в мире. Различают:

• Возрастная (сенильная) катаракта — наиболее распространённая форма. Развивается вследствие возрастных изменений в белках хрусталика (денатурация кристаллинов), накопления продуктов окисления и нарушения обмена веществ.
• Врождённая катаракта — может быть вызвана генетическими нарушениями, внутриутробными инфекциями (краснуха, токсоплазмоз), метаболическими расстройствами.
• Травматическая катаракта — развивается после проникающих или тупых травм глаза.
• Осложнённая катаракта — возникает на фоне других заболеваний глаза (увеит, глаукома, высокая миопия) или общих заболеваний (сахарный диабет, миотоническая дистрофия).
• Лучевая катаракта — вызывается воздействием ионизирующего излучения, инфракрасных лучей, микроволн.

Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургическое удаление помутневшего хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).

Афакия

Афакия — это отсутствие хрусталика в глазу. Может быть врождённой (крайне редко) или приобретённой (после хирургического удаления катаракты без имплантации ИОЛ, при вывихе хрусталика). Глаз без хрусталика теряет способность к аккомодации и требует сильной коррекции (очки +10–12 диоптрий, контактные линзы или имплантация ИОЛ).

Вывих и подвывих хрусталика

Смещение хрусталика из его нормального положения вследствие разрыва или ослабления цинновой связки. Причины: травма, наследственные заболевания (синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Вейля-Маркезани), далеко зашедшая катаракта. При подвывихе хрусталик частично смещается, при вывихе — полностью уходит в переднюю камеру или стекловидное тело. Требует хирургического лечения.

Аномалии развития

• Врождённое отсутствие хрусталика (афакия) — крайне редкая аномалия.
• Колобома хрусталика — дефект ткани хрусталика в виде выемки, обычно в нижненаружном квадранте.
• Микрофакия — уменьшенный в размере хрусталик.
• Сферофакия — шарообразный хрусталик, часто сопровождается подвывихом.
• Лентиконус — коническое выпячивание передней (лентиконус) или задней (лентиглобус) поверхности хрусталика.

Хирургия хрусталика

Хирургическое лечение заболеваний хрусталика является одной из наиболее развитых и успешных областей офтальмологии.

Экстракция катаракты

Основные методы удаления катаракты:

• Факоэмульсификация (ФЭК) — «золотой стандарт» современной хирургии катаракты. Через микроразрез (1,8–2,2 мм) вводится ультразвуковой зонд, который разрушает помутневший хрусталик на эмульсию. Эмульсия аспирируется, а на её место имплантируется свернутая ИОЛ, которая расправляется внутри капсульного мешка.
• Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) — удаление хрусталика через большой разрез (около 10 мм) с сохранением задней капсулы. Применяется при очень плотных катарактах, когда факоэмульсификация невозможна.
• Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) — удаление хрусталика вместе с капсульным мешком через большой разрез. В настоящее время применяется крайне редко, в основном при травмах или вывихах.

Интраокулярные линзы (ИОЛ)

Искусственные линзы, имплантируемые на место удалённого хрусталика. Различают:

• Моноблочные ИОЛ — линза и её опорные элементы (гаптики) выполнены из одного материала (обычно акрил или силикон).
• Составные ИОЛ — оптика и гаптика из разных материалов.
• Аккомодирующие ИОЛ — способны имитировать аккомодацию, изменяя свою форму или положение под действием цилиарной мышцы.
• Мультифокальные ИОЛ — имеют несколько оптических зон с разной преломляющей силой, позволяя видеть чётко на разных расстояниях (вдаль, на среднем расстоянии, вблизи).
• Торические ИОЛ — корректируют не только катаракту, но и роговичный астигматизм.
• ИОЛ с жёлтым фильтром — имитируют естественную защиту хрусталика от УФ-излучения и синего света.

Интересные факты

• Хрусталик — единственная структура в организме человека, которая растёт в течение всей жизни, не обновляясь. Клетки эпителия делятся, мигрируют к экватору и превращаются в хрусталиковые волокна, которые не отмирают, а уплотняются. К 70 годам хрусталик может быть в 1,5–2 раза толще, чем в 20 лет.
• Хрусталик содержит самую высокую концентрацию белка (около 35% от сухой массы) среди всех тканей организма. Основные белки — кристаллины, которые обеспечивают его прозрачность и высокий показатель преломления.
• В древности катаракту лечили «реклайнацией» — грубым смещением помутневшего хрусталика в стекловидное тело с помощью острой иглы. Этот метод, известный ещё в Древнем Египте и Индии, приводил к временному улучшению зрения, но часто вызывал тяжёлые осложнения.
• Первая успешная имплантация искусственного хрусталика была выполнена британским офтальмологом Гарольдом Ридли в 1949 году. Он использовал линзу из полиметилметакрилата (плексигласа), которую заметил в глазах лётчиков, получивших осколки остекления кабины во время войны — эти осколки не вызывали воспаления.

Источники

• Анатомия человека: в 2 т. / под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2. — 640 с.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека: в 4 т. — 7-е изд., стер. — М.: Новая волна, 2009. — Т. 4. — 312 с.
• Егоров Е. А., Епифанова Л. М. Офтальмология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 352 с.
• Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К. и др. Офтальмология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 904 с.
• Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — 7-е изд. — М.: Логосфера, 2014. — 944 с.