Цилиарная мышца

Цилиарная мышца (ресничная мышца, аккомодационная мышца, лат. musculus ciliaris) — это гладкая мышечная структура, расположенная внутри глазного яблока, являющаяся частью цилиарного (ресничного) тела. Основная функция цилиарной мышцы заключается в изменении формы хрусталика глаза, что обеспечивает процесс аккомодации — способности глаза чётко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии. Кроме того, мышца участвует в регуляции оттока внутриглазной жидкости, влияя на внутриглазное давление.

Анатомия и расположение

Цилиарная мышца располагается в средней оболочке глазного яблока — сосудистой оболочке (uvea). Она образует основную часть цилиарного тела, которое представляет собой утолщение сосудистой оболочки в области перехода от собственно сосудистой оболочки (хориоидеи) к радужке. Цилиарное тело имеет форму кольца шириной около 6–7 мм, расположенного позади радужки. В поперечном сечении цилиарное тело имеет треугольную форму, основание которого обращено к хрусталику, а вершина — к сосудистой оболочке.

Мышца состоит из трёх основных типов гладкомышечных волокон, ориентированных в разных направлениях:

• Меридиональные волокна (мышца Брюкке): Расположены снаружи, идут параллельно поверхности склеры. Их сокращение подтягивает цилиарное тело кпереди.
• Радиальные волокна (мышца Иванова): Расположены в средней части, расходятся веерообразно от цилиарных отростков к склере.
• Циркулярные волокна (мышца Мюллера): Расположены во внутренней части, образуют кольцо вокруг хрусталика. Их сокращение уменьшает диаметр цилиарного тела.

Все три типа волокон тесно переплетены и действуют как единый функциональный комплекс. Иннервация цилиарной мышцы осуществляется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва (III пара черепно-мозговых нервов) через цилиарный ганглий. Симпатическая иннервация играет модулирующую роль, преимущественно расслабляя мышцу при активации.

Функция аккомодации

Основная функция цилиарной мышцы — обеспечение аккомодации. Этот процесс основан на изменении кривизны хрусталика.

Механизм аккомодации

Хрусталик окружён цинновой связкой (ресничный поясок), которая соединяет его с цилиарным телом. В состоянии покоя (при взгляде вдаль) цилиарная мышца расслаблена, цилиарное тело находится в заднем положении, циннова связка натянута, что удерживает хрусталик в относительно плоской форме. При переводе взгляда на близко расположенный объект происходит следующее:

1. Парасимпатическая нервная система посылает сигнал к сокращению цилиарной мышцы.
2. Сокращение меридиональных и циркулярных волокон приводит к смещению цилиарного тела кпереди и к центру (к хрусталику).
3. Натяжение цинновой связки ослабевает.
4. Хрусталик, обладающий собственной эластичностью, под действием своей капсулы принимает более выпуклую, сферическую форму.
5. Увеличение кривизны хрусталика усиливает его преломляющую силу, что позволяет сфокусировать изображение близко расположенного предмета на сетчатке.

Возрастные изменения (пресбиопия)

С возрастом (обычно после 40–45 лет) хрусталик теряет свою эластичность и способность изменять форму. Цилиарная мышца при этом может сохранять свою сократительную способность, но её усилия становятся недостаточными для деформации уплотнившегося хрусталика. Это состояние называется пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) и проявляется в ухудшении способности видеть вблизи. Коррекция пресбиопии обычно осуществляется с помощью очков с положительными (плюсовыми) линзами или хирургическими методами (замена хрусталика на интраокулярную линзу).

Участие в регуляции внутриглазного давления

Цилиарная мышца играет важную роль в регуляции оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарными отростками, расположенными на внутренней поверхности цилиарного тела. После того как жидкость омывает структуры переднего отдела глаза (хрусталик, радужку, роговицу), она оттекает через трабекулярную сеть (расположена в углу передней камеры глаза) в шлеммов канал и далее в венозную систему.

Сокращение цилиарной мышцы, особенно её меридиональных волокон, натягивает трабекулярную сеть, расширяя её поры и увеличивая проницаемость для внутриглазной жидкости. Это способствует усилению оттока и снижению внутриглазного давления. Расслабление мышцы, напротив, приводит к сужению трабекулярных щелей и уменьшению оттока. Таким образом, цилиарная мышца является одним из ключевых регуляторов гидродинамики глаза.

Клиническое значение

Нарушения функции цилиарной мышцы могут приводить к различным патологиям.

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации — это состояние, при котором цилиарная мышца находится в длительном, чрезмерном сокращении, не расслабляясь даже при взгляде вдаль. Это приводит к ложной близорукости (псевдомиопии), когда человек плохо видит удалённые предметы, но хорошо — вблизи. Спазм аккомодации часто возникает из-за длительной зрительной нагрузки (работа за компьютером, чтение), плохого освещения, стресса. Лечение включает зрительную гимнастику, медикаментозную терапию (циклоплегики — препараты, временно парализующие мышцу) и нормализацию режима труда и отдыха.

Парез и паралич аккомодации

Парез (ослабление) или паралич (полное отсутствие сокращений) цилиарной мышцы приводят к утрате способности фокусироваться на близких объектах. Причины могут включать:

• Травмы глаза или головного мозга.
• Нейроинфекции (например, дифтерия, ботулизм).
• Интоксикации (отравление некоторыми химическими веществами, лекарствами).
• Заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз).
• Применение некоторых лекарственных препаратов (атропин, скополамин), которые временно блокируют парасимпатическую иннервацию.

Глаукома

При глаукоме (заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления) функция цилиарной мышцы может быть нарушена. Некоторые формы глаукомы (например, закрытоугольная) связаны с анатомическими особенностями расположения цилиарного тела. Лекарственные препараты, применяемые для лечения глаукомы, часто действуют именно на цилиарную мышцу: например, миотики (пилокарпин) стимулируют её сокращение, улучшая отток жидкости и снижая давление. Однако современные препараты первой линии (аналоги простагландинов) действуют преимущественно через увеосклеральный путь оттока, не затрагивая напрямую цилиарную мышцу.

Диагностика и методы исследования

Для оценки состояния цилиарной мышцы и её функции используются следующие методы:

• Аккомодометрия: Измерение объёма аккомодации — разницы в преломляющей силе глаза при максимальном напряжении и полном расслаблении мышцы.
• Циклоплегия: Медикаментозное выключение аккомодации с помощью специальных капель (например, циклопентолат, атропин) для точного определения рефракции глаза (особенно у детей).
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ): Позволяет визуализировать цилиарное тело, его толщину, положение и состояние.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка: Даёт возможность детально изучить структуры передней камеры глаза, включая цилиарное тело.
• Гониоскопия: Осмотр угла передней камеры глаза, где расположена трабекулярная сеть, позволяет оценить состояние путей оттока внутриглазной жидкости, на которые влияет цилиарная мышца.

Источники

1. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 4. — М.: Новая волна, 2021.
2. Аветисов Э. С., Розенблюм Ю. З. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицина, 2008.
4. Глазман Л. Б. Аккомодация и рефракция глаза. — М.: Медицина, 1985.
5. Guyton A. C., Hall J. E. Textbook of Medical Physiology. — 14th ed. — Elsevier, 2020.